Особое внимание при анализе функции двигательной сферы обращают внимание на те которые затрудняют учебную деятельность на устойчивость ребенка в прямостоянии передвижении возможностях ходьбы в состоянии движения кисти руки. Наибольшее внимание следует обратить на свободу или скованность движений численность вялость или наоборот судорожность движения руки с большим количеством синкинезий сопутствующих движений. Воспроизвести положение руки в пространстве. Для этого дается задание воспроизвести предложенную позу руки позы пальцев...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................3

1 СОВРЕМЕННОЕ НАУЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИЗАРТРИИ И ЕЕ КОРРЕКЦИИ...........................................................................................................6

1.1 Определение причины, формы и струтура дефекта.......................................6

1.2 Виды коррекционной работы при дизартрии...............................................19

заключение.....................................................................................................30

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..............................................32

ПРИЛОЖЕНИЕ.....................................................................................................34

Введение

Актуальность исследования. Из года в год отмечается рост числа детей, имеющих различные нарушения речи. Речь не является врожденной способностью, а развивается в процессе онтогенеза (индивидуального развития организма от момента его зарождения до конца жизни) параллельно с физическим и умственным развитием ребенка и служит показателем его общего развития. Полноценное гармоничное развитие ребенка невозможно без воспитания у него правильной речи. Такая речь должна быть не только правильно оформленной с точки зрения подбора слов (словаря), грамматики (словообразования, словоизменения), но четкой и безупречной в плане звукопроизношения и звуко-слоговой наполняемости слов.

Формирование речи является одной из основных характеристик общего развития ребенка. Нормально развивающиеся дети владеют хорошими способностями к овладению родным языком. Речь становится важным средством связи между ребенком и окружающим миром, наиболее совершенной формой общения, свойственной только человеку.

Поскольку речь - особенная высшая психическая функция, которая обеспечивается головным мозгом, любые отклонения в ее развитии должны быть вовремя замечены. Для нормального формирования речи необходимо, чтобы кора головного мозга достигла определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие - полноценное языковое окружение с первых дней жизни ребенка.

Достаточно распространенным тяжелым речевым нарушением среди детей дошкольного возраста является дизартрия. Она зачастую сочетается с другими сложными речевыми расстройствами (заиканием, фонетико-фонематическим нарушением речи (ФФНР), общим недоразвитием речи (ОНР) и другими). Данная речевая патология проявляется в дефектах фонематического и просодического компонентов речевой функциональной системы родного языка и возникает в результате микроорганического поражения головного мозга, которое ведет за собой нарушение иннервации артикуляционного аппарата, нарушение мышечного тонуса речевой и мимической мускулатуры.

"Дизартрия" - термин латинский, в переводе означает "нарушение членораздельной речи - произношения. Нарушение звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения центральной нервной системы. В легких случаях попадаются отдельные искажения при произношении звуков, "смазанная речь", в более тяжелых наблюдаются и искажения, и замены, и пропуски звуков. Страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится непонятным.

У детей частота дизартрий прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражение нервной системы плода и новорожденного). Чаще дизартрия наблюдается при ДЦП, по данным разных авторов, от 6,5 до 85 процентов.

Отмечается взаимосвязь между степенью тяжести и характером поражения двигательной сферы, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах ДЦП, когда отмечается поражение верхних и нижних конечностей и ребенок остается практически неподвижным (двойная гемиплегия), дизартрия (анартрия наблюдаются практически у всех детей). Отмечена связь между тяжестью поражения верхних конечностей и поражением речевой мускулатуры.

На современном этапе проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях.

Объект исследования - развитие речи у детей с дизартрией.

Предмет исследования - система логопедической работы по коррекции дизартрии.

Целью исследования является изучение и характеристика методик логопедической работы по коррекции дизартрии.

Задачи исследования:

1. Определить причины, формы и струтура дефекта.

2. Охарактеризовать виды коррекционной работы при дизартрии.

Методологической и теоретической основой исследования явились положения:

Общей и специальной психологии о единстве общих закономерностей развития нормальных и аномальных детей (Выготский Л.С, Лурия А.Р),

О системном подходе к анализу речевых нарушений (Левина Р.Е. Лубовский В. И)

Работы Филичевой Т.Б., Чиркиной Г.В., Н.А. Чевелевой, Ткаченко Т.А., посвященные воспитанию и обучению детей с ФФНР.

Во время работы мы использовали следующие методы исследования: анализ психолого-педагогической и методической литературы по проблеме исследования; изучение медико-педагогической документации; качественный анализ полученных данных.

Структура работы. Работа состоит из введения, одного раздела, разделенного на два подраздела, заключения, списка использованной литературы, который насчитывает 22 источника, приложения. Основной текст работы изложен на 30 страницах.

1 СОВРЕМЕННОЕ НАУЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИЗАРТРИИ И ЕЕ КОРРЕКЦИИ

1.1 Определение причины, формы и струтура дефекта

Дизартрия - нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервации речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, связанные с органическим поражением центральной и периферической нервной системы 1 .

В основу классификации дизартрии положены принципы локализации, синдромологический подход, степень понимания речи для окружающих 2 .

На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии: спастически-паретическую; спастически-регидную; спастически-гиперкинетическую; спастически-атактическую; атактико-гиперкинетическую 3 . Такой подход частично обусловлен более распространенным поражением мозга у детей с церебральным параличом и в связи с этим преобладанием осложненных его форм.

Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом Г.Тардье в соответствии с детьми с церебральным параличом. Автор выделил четыре степени тяжести речевых нарушений у таких детей :

1. Первая - легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования.

2. Вторая - нарушение звукопроизношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

3. Третья - речь понятна только близким людям и частично окружающим.

4. Четвертая - тяжелая, отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким ребенка (анартрия) 4 .

Под анартрией понимается полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения вследствие паралича речедвигательных мышц 5 .

Основными признаками (симптомами) дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса в сочетании с нарушением речевой, прежде всего, артикуляционной, моторики и речевого дыхания. При дизартрии, по сравнению с дислалией, возможно нарушение произношения, как согласных, так и гласных звуков 6 .

В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на:

Антропофонические (искажение звука);

Фонологические (отсутствие звука, замена, недифференцированное произношение, смешивание) 7 .

Для всех форм дизартрии характерны нарушения артикуляционной моторики, которые проявляются рядом признаков.

Выделяют следующие формы нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре: эластичность артикуляционных мышц - постоянное повышение тонуса в мышцах языка, губ, в мускулатуре лица и шеи.

При выраженном повышении мышечного тонуса язык напряжен, оттянут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряженная спинка языка, поднята к твердому небу, что способствует смягчению согласных звуков. Поэтому особенностью артикуляции при эластичности мышц языка является палатализация, что может способствовать фонематическому недоразвитию 8 .

Повышение мышечного тонуса круговой мышцы рта приводит к спастическому напряжению губ, уплотненному смыканию рта.

Следующим видом нарушения мышечного тонуса является гипотония. При этом язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их плотно смыкаться. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация.

Особенностью артикуляции при гипотонии является назализация, когда гипотония мышц мягкого неба препятствует достаточному движению небной занавески вверх и прижимания ее к задней стенки зева. Поток воздуха выходит через нос, а поток воздуха, который выходит через ротовую полость, чрезвычайно слабый. Присутствие насильственных движений и оральных синкенезий в артикуляционной мускулатуре - частый признак дизартрии 9 .

Нарушение артикуляционной моторики в сочетании между собой составляют первый важный синдром дизартрии - синдром артикуляционных расстройств.

При дизартрии за счет нарушения иннервации дыхательной мускулатуры нарушается речевое дыхание. Ритм дыхания не регулируется содержанием речи, в момент речи оно обычно быстрое, после произношения отдельных слогов или слов ребенок делает поверхностные судорожные вдохи, активный выдох сокращен и проходит чаще через нос, несмотря на постоянно полуоткрытую ротовую полость 10 .

Второй синдром дизартрии - синдром нарушения речевого дыхания. Следующей характерной особенностью дизартрии является нарушение голоса и мелодично-интонационные расстройства.

Таким образом, основные симптомы дизартрии - это нарушение звукопроизношения и просодичной стороны речи - определяются характером и степенью выраженности проявлений артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств. Также выделяют и неречевые нарушения. Это проявления бульбарного и псевдобульбарного синдрома в виде расстройств сосания, глотания, жевания физиологического дыхания в сочетании с нарушением общей моторики и особенно мелкой, дифференцированной моторики пальцев рук 11 .

Диагноз "дизартрия" ставится на основе специфики языковых и неязыковых нарушений.

Оарактеризуем подробнее различные формы дизартрии.

Корковые дизартрии - группа моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с локальным поражением коры головного мозга.

Первый вариант корковой дизартрии обусловлен односторонним или, чаще, двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. В этих случаях возникает выборочный центральный парез мышц артикуляционного аппарата (чаще языка). При этом нарушается произношение согласных, которые образуются при поднятом и слегка загнутом кверху кончике языка ("Ш", "Ж", "Р"); трудности при произношении согласных, которые образуются при приближении или соединении кончика языка с верхними зубами или альвеолами ("Л") 12 .

Второй вариант связан с недостаточностью кинестетического праксиса, что наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария (левого) в нижних постцентральную отделах коры. В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и африкаты. Поиск нужного артикуляционного уклада во время речи замедляет ее темп и нарушает плавность 13 .

Третий вариант связан с недостаточностью динамического кинестетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминирующей полушария, в нижних отделах премоторных областей коры. При этом тяжелой становится произношение сложных африкаты, которые могут распадаться на составные части, наблюдаются замены щелевых звуков на смыкательные ("З" - "Д"). Пропуски звуков на стыке согласных, иногда с избирательной приглушенностью звонких, смыкательных согласных. Речь замедленная, напряженная 14 .

Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядровых путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу эластичности - спастическая форма дизартрии 15 .

Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или снижение мышечного тонуса - паретическая форма псевдобульбарной дизартрии. В обеих формах отмечается ограничение активных действий мышц артикуляционного аппарата, а в тяжелых случаях - почти полное их отсутствие. Язык при соответствующей форме дизартрии напряженный, оттянут назад, спинка округленная и закрывает вход в глотку, кончик языка невыраженный. Особенно трудным является движение выдвинутого языка вверх, загибание его кончика к носу 16 .

Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии нарушаются в первую очередь наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения. Рефлекторные движения обычно сохранены. Так, например, при ограниченности произвольных движений языка, ребенок во время еды облизывает губы, затрудняясь в произношении звонких, ребенок их произносит, когда плачет, громко кашляет, смеется.

При данной форме дизартрии проявляются характерные нарушения звукопроизношения, выборочные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных артикуляционных звуков ("Р", "Л", "Ш", "Ж", "Ч", "Ш"). Звук "Р" теряет вибрационный характер, звонкость, часто заменяется щелевым звуком 17 .

Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, как и при корковой, нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков. Но, в отличие от последней, нарушение носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто слюноотделения.

При паретичной псевдобульбарной дизартрии страдает произношение смыкательных, губных звуков, требующих достаточных мышечных напряжений, особенно двугубных ("П", "Б", "М") языково-альвеолярных, а также и ряда гласных звуков ("И", " И "," В "). Отмечается носовой оттенок голоса.

Бульбарная дизартрия представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств, которые развиваются вследствие поражения ядер или периферийных отделов (7-я, 9-а, 10-а, 12-а пары черепно-мозговых нервов). При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражено. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губного звука. Все смыкательные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные - к единому глухому плоскощелевому звуку, звонкие согласные заглушаются. Эти нарушения речи сопровождаются назализацией 18 .

Различение бульбарной дизартрии от паретичной псевдобульбарной проводится по следующим критериям:

Характер пареза или паралича речевой мускулатуры (при бульбарной -периферийный, при псевдобульбарной - центральный);

Характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольны движения, при псевдобульбарной - преимущественно произвольные);

Характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной - диффузный, при псевдобульбарной - избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений);

Специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии - артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной дизартрии удален назад, при бульбарной - гласные и звонки приглушенные, при псевдобульбарной - наряду с приглушенными наблюдается их озвончение)

При псевдобульбарной дизартрии, даже при преобладании паретичного варианта, в отдельных мышечных группах отмечаются элементы эластичности 19 .

Экстрапирамидная система имеет важное значение в регуляции мышечного тонуса, постепенности, силы и недвижимости мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительное исполнение двигательных актов. Нарушение звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяется:

Изменением мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре;

Присутствие навязчивых движений-гиперкинезов;

Нарушением проприцептивнои аференации от языковой мускулатуры;

Нарушениями эмоционально-двигательной иннервации 20 .

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков. Экстрапирамидная дизартрия часто сочетается с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости.

При мозжечковой дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами ЦНС, а также лобно-мозжечкового пути. При этом речь медленная, толчкообразная, скандированная, с нарушением модуляции ударения, затуханием голоса к концу фразы 21 .

Дифференцированная диагностика дизартрий проводится в двух направлениях:

Отмежевание дизартрии от дислалии;

Отмежевание дизартрии от алалии.

Отмежевание от дислалии проводится на основе выделения трех ведущих симптомов (синдромов артикуляционных, дыхательных, голосовых расстройств) с учетом данных неврологического обследования и особенностей анамнеза.

Отмежевание от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматического стороны языка 22 .

Обследование детей с дизартричными нарушениями преследует двоякую цель:

1. Это обследование должно разграничить дизартрию и другие нарушения - заикание, ринолалии.

2. Помочь точнее определить ту форму дизартрии, с которой необходимо работать. Обследование заканчивается тогда, когда логопед может предсказать результаты. Ведущим дефектом при дизартрии являются двигательные нарушения, поэтому значительное место в программе обследования отводится изучению двигательной и культурно-двигательной сферы 23 .

Для изучения двигательной сферы логопед изучает выполнение ребенком таких задач: бег, ходьба, прыжки на каждой ноге попеременно, метание, при котором ребенок вытягивает одну ногу и руку в одном направлении, в разных (руку в одном, ногу в другом). Эти задания позволяют сделать вывод о структуре бега, прыжков, метания, а также о состоянии движений на переключение 24 .

Особое внимание при анализе функции двигательной сферы обращают внимание на те, которые затрудняют учебную деятельность, на устойчивость ребенка в прямостоянии, передвижении, возможностях ходьбы, в состоянии движения кисти руки.

Анализ характера и скорости движения рук может выявить парезы мышц или разное повышение тонуса. Наибольшее внимание следует обратить на свободу или скованность движений, численность, вялость или наоборот судорожность движения руки с большим количеством синкинезий (сопутствующих движений).

Можем наблюдать особо грубые движения функции сжатия (хватания):

Пальцы напряжены и наполовину согнуты;

Пальцы согнуты в кулак;

Держание мяча только большим и указательным пальцем, остальные согнуты;

Ребенок берет и держит карандаш, ручку кончиками всех пальцев или двумя 25 .

Анализ моторно-зрительной координации позволяет выявить такие нарушения:

Движения глаз наугад;

Движения глаз в противоположную сторону;

Движение глаз на логопеда, пристальный взгляд, типичный для детей, неуверенных в себе, беспомощных в самостоятельной деятельности 26 .

Это свидетельствует о нарушении двигательного акта.

Для изучения состояния речедвигательной сферы используются 8 специальных проб (речь - моторика, лицевой нерв, речь-губы-глотка и т. д.).

Гнозис и праксис составляют неречевую сферу. Изучение невербальной (неречевой) сферы включает обследование состояния праксических и гностических процессов.

Для изучения праксиса используем три пробы:

1. Воспроизвести положение руки в пространстве. Если правая рука находится в состоянии хотя бы легкого пареза, ребенка просят воспроизвести позы, в которых рука (кисть) находится то вертикально, то горизонтально, то под углом. Если нет парезов, тогда это задачи он должна выполнить двумя руками одновременно.

2. Обследование праксиса позы. Для этого дается задание воспроизвести предложенную позу руки (позы пальцев, руки, позы Дактеля) на обе руки. При выполнении этих задач обращается внимание на то, как долго ребенок ищет позу, проводит ряд дополнительных проб, прежде чем найти нужную.

3. При обследовании предметно-символического праксиса изучаем, способен ли ребенок найти целый комплекс движений для выполнения осмысленной действия. Это задание дается в двух вариантах:

Выполнить предложенное задание в реальной предметной ситуации (застегнуть пуговицы, зашнуровать ботинки, вырезать рисунок);

Выполнить задание в воображаемой ситуации (налить чай, вышить цветочек, поиграть на пианино). Ребенок должен подчиниться воображаемой ситуации 27 .

Для обследования орального (речевого) праксиса используем задачи:

Пробы на сохранение глубокого ощущения языка (язык салфеткой);

Пробы на воспроизведение ряда продемонстрированных ребенку движений (любые из упражнений по развитию моторики);

Выполнить те же движения, но только по словесной инструкции;

Воссоздать ряд осмысленных символических актов (свист, стук и т.п.);

Пробы на выполнение ритмов, которые логопед отстукивает пальцем или карандашом;

Пробы на переключение движений (кулак-ребро-ладонь), проба Озера - сжатие одной руки и выпрямления другой 28 .

Обследование гностических процессов включает пробы на изучение:

Оптического (зрительного) гнозиса;

Пространственных синтезов;

Сукцесивных синтезов (последовательный ряд определения, какой предмет);

Симультанный синтез (одновременно, охватить разом, обобщить) 29 .

Для изучения оптического (зрительного) гнозиса используются три задачи:

Предъявление единичных геометрических фигур быстро по 4-6 геометрических фигур. Ребенок должен назвать их;

Предъявление изображений предметов, которые ребенок должен найти среди группы рисунков (5 предметов найти среди 30 других, изображенные пунктиром, наложенные друг на друга, на одном фоне и т. п.);

Предъявление сюжетных рисунков, объединенных в одно целое (по смыслу). Начинать с самых простых ситуаций (например, дети катаются на санках).

Пространственный гнозис включает такие пробы:

Наблюдение за ориентацией ребенка в пространстве;

Копирование серии геометрических фигур, элементы которых имеют соответствующую пространственную ориентацию (с предлогами: крестик над кружочком, под кружочком, кружочек между крестиками и пр.;

Проба Хеда (ребенок перед логопедом повторяет те движения, которые осущнствляет логопед; воспроизводит зеркально движения);

Изображение схем пространственных отношений (из класса, в столовую);

Различение символически обозначенных пространственных отношений (левая и правая сторона своего тела, сидящего напротив логопеда);

Различение названных пальцев руки (мизинец, указательный и т.д.) 30 .

Для обследования сукцесивних синтезов дается проба на воспроизводство и удержание ритмов:

Дают ряд ритмических ударов (2 или 3), например, 1 короткий, 2 длинных. Ребенок должен сказать, что был 1 короткий, два длинных;

Кроме оценки характера ударов предлагается оценить количество ударов (это подготовка к звуковому анализу);

Ребенку предлагается практически воспроизвести заданный ритм.

Изучение праксиса и гнозиса позволяет логопеду составить представление об имеющихся нарушениях у ребенка еще до обследования состояния речи. Результаты выполнения этих задач составляют основу для изучения и коррекции речевой деятельности.

Обследование речи направлено на изучение расстройств звукопроизношения. Эти расстройства изучаются с разных позиций:

1. С позиции структурной фонетики:

Изучаются акустические данные (характеристика голоса, его высота, сила, подвижность, способность к модуляции);

Изучается просодическая организация звукового потока (ритм, темп, мелодия);

Интонационные возможности;

Артикуляционные данные процесса звукопроизношения (характеристика артикуляционных движений, их сила, точность, плавность, скорость, синхронность, симметричность переключения);

Определение характера произношения дефектного звука (пропуск, замена, смещение).

2. С позиции структурной лингвистики изучаются особенности письма и чтения.

3. С позиции психолингвистики:

Изучаются особенности понимания смыслового значения звукового потока (как прочитал - грустно, весело, удивленно, не по содержанию);

Изучаем особенности фонематического восприятия речи и дифференциации звуков;

Особенности собственной готовности ребенка к совершенствованию и исправления задатков;

Особенности бессознательного и сознательного контроля ребенка языке 31 .

При дизартрии изучения речевого развития процессов звукопроизношения (произношение, дыхание, голос, членораздельность) является главным, и эти нарушения являются ведущими.

1.2 Виды коррекционной работы при дизартрии

В логопедической коррекционной работе при дизартрии особое внимание уделяется состоянию речевого развития детей в сфере лексики и грамматики, а также особенностям коммуникативной функции речи. У детей школьного возраста учитывается состояние письменной речи.

Положительные результаты логопедической работы достигаются при условии соблюдения следующих принципов:

Поэтапного взаимосвязанного формирования всех компонентов речи;

Системного подхода к анализу речевого дефекта;

Регуляции психической деятельности детей через развитие коммуникативной и обобщающей функции речи 32 .

В процессе систематических и в большинстве случаев длительных занятий осуществляется постепенная нормализация моторики артикуляционного аппарата, развитие артикуляционных движений, формирование способности к осознанному переключения подвижных органов артикуляции с одного движения на другое в заданном темпе, преодоление монотонии и нарушений темпа речи, полноценное развитие фонематического восприятия.

Этим подготавливается основа для развития и коррекции звуковой стороны речи и формируются предпосылки к овладению навыками устной и письменной речи.

Логопедическую работу необходимо начинать в младшем дошкольном возрасте, создавая тем самым условия для полноценного развития более сложных сторон речевой деятельности и оптимальной социальной адаптации 33 .

Большое значение имеет также сочетание логопедических мероприятий с лечебными.

Лечение детей с дизартрическими расстройствами речи проводится с учетос природного онтогенеза моторики, который состоит из двух фаз.

1. Первая фаза. Морфологическое созревания центральных нервных элементов: проходит миелинизация проводящих путей, которая заканчивается в основном до двух-трех лет, а у детей с церебральными параличами опаздывает на годы. Поэтому лечение ребенка врач-невропатолог начинает как можно раньше. В этом периоде ребенку дают медикаменты, которые способствуют миелинизации, улучшению обмена веществ - нерабол, витамин Вб, АТФ и другие. Общеукрепляющая, десенсибилизирующая, седативная, дегидратационная терапия, санация носоглотки и т. п. являются необходимыми подготовительными мероприятиями для следующих логопедических занятий.

2. Вторая фаза. Онтогенез - функциональное созревание и наладка работы координационных уровней. В этой фазе развитие речевой моторики идет не всегда прогрессивно - в некоторые периоды могут происходить временные остановки и даже регрессы. В этой фазе особенно важным является сочетание медикаментозного и логопедического воздействия. До сих пор не существует средств, которые восстановили бы целиком и полностью погибшую клетку, ее аксон, нормализовали бы тонус и проводимость в нервно-мышечном аппарате на долгое время. Однако существует большой арсенал медикаментозных средств, влияющих на ацетилхолиновый метаболизм в любом его звене, на биохимические и физиологические процессы центральной нервной системы. Все это создает положительные условия для восстановительного, компенсаторного процесса при дизартрических расстройствах 34 .

Существенную роль в терапии дизартрических нарушений играет физиотерапия. Действуя на безусловные раздражители, физические факторы вызывают изменения функционального состояния различных отделов нервной системы, способствуют восстановлению нарушенного физиологического равновесия, улучшению условий кровообращения, процессов тканевого обмена.

Только комплексные медико-педагогические мероприятия могут обеспечить детям с дизартрией реальную возможность речевой коммуникации.

Основные направления работы с детьми, страдающими дизартрией:

1. Обучение правильному звукопроизношению, т.е. развитие артикуляционной моторики, речевого дыхания, постановка и закрепления звуков в речи.

3. Нормализация просодической стороны речи, то есть преодоление расстройств ритма, мелодики и интонационной стороны речи.

4. Коррекция проявлений общего недоразвития речи. Преодоление ОНР у детей с дизартрией осуществляется в процессе обучения и воспитания в специальном детском саду 35 .

Первостепенная задача коррекции звукопроизношения детей-дизартриков - достичь дифференцированного произношения. Поскольку основной причиной недостатков звукопроизношения является полная или частичная неподвижность органов речевого аппарата, основное внимание логопеда должно быть направлено на развитие подвижности органов артикуляционного аппарата.

Для улучшения иннервации лицевой мускулатуры, преодоления амимичности лица и малоподвижности артикуляционного аппарата проводится массаж всей лицевой мускулатуры: легкое похлопывание ладонью по щекам, легкие пощипывальные движения пальцами по краю нижней челюсти снаружи, по подъязычной и глоточно-небной мышцах. Используют также поглаживание лица. Кроме того, используют систематически массаж губ, поглаживающие движения по губам, легкое пощипывание сомкнутых губ, механическое сближение губ в горизонтальном и вертикальном направлениях, круговые поглаживающие движения в углах рта. Массируется мягкое небо внутренней стороной большого или указательного пальца спереди назад. Продолжительность массажа - не более двух минут 36 .

Имеющиеся у ребенка произвольные движения необходимо закреплять путем систематического повторения. Ребенок наблюдает движения органов артикуляции у себя (в зеркале) и у логопеда, слушает звук стона (для звука "М"), звук кашля (для звука "К"). Движения выполняются сначала вместе с логопедом, позже после демонстрации - по образцу. Этим обеспечивается постепенный переход к самостоятельному выполнению. Метод пассивной гимнастики наиболее эффективен для детей с подкорковой и псевдобульбарной дизартрией. Ребенок с помощью взрослого или с механической помощью воспроизводит необходимое положение органов артикуляции и тем самым более четко чувствует движения языка, губ и др. Постепенно создается возможность для выполнения активных самостоятельных движений.

Используется механическая помощь (рука логопеда, специальные зонды и шпатели) при пассивной гимнастике органов артикуляции. Возможно проведение упражнений с помощью руки ребенка (с контролем перед зеркалом). Движения следует выполнять медленно, плавно, ритмично, с постепенным увеличением амплитуды. Например, ребенок шире открывает рот: для этого большой палец правой руки, тщательно вымытый, кладется на нижние зубы, а четыре пальца под подбородок. Как можно дальше высовывается язык: для этого кончик языка охватывается салфеткой и ребенок высовывает его вперед 37 .

По мере того, как пассивные движения становятся менее трудновыполнимыми, возможно уменьшить механическую помощь и переходить к удержанию достигнутого положения.

В этот период начинается устранение слюнотечения. Ребенка просят осуществлять жевательные движения со слегка откинутой назад головой.

Следующий этап - активная гимнастика артикуляционного аппарата. Приблизительные виды упражнений 38 :

1. Для нижней челюсти - открывание и закрывание рта (с прищелкиванием зубами); удержание рта открытым (под счет).

В процессе выполнения этих упражнений необходимо следить за тем, чтобы закрывание рта происходило по средней линии. Можно использовать механическую помощь - легкое нажатие рукой на темя и под челюстью.

Применяют также выдергивание рукой прикушенного зубами марлевой салфетки. Помимо контроля с помощью зеркала, ребенок должен чувствовать руками движение головки нижней челюсти в суставе.

2. Для выработки движений губ:

Оскал зубов, вытягивание губ хоботком. Для вытягивания губ хоботком используют причмокивание. Вводится палец или леденец на палочке, который позже выдергивается. При наличии достаточно плотного охвата губами и всасывающих движений щек возникает щелкающий звук. Уменьшение размера леденца создает большее напряжение мышц губ. Названные упражнения повторяют многократно;

После этих упражнений можно переходить к удержанию губами трубочек или соломок для коктейлей, различных по диаметру, или зондов (логопед пытается выдернуть трубочку, а ребенок удерживает ее). Для отработки этого упражнения используют нажатия пальцами на уголки губ;

Вытягивание сомкнутых губ, возврат в исходное положение;

Вытягивание губ - растягивание в улыбке при раскрытых челюстях;

Вытягивание верхней губы вместе с языком (язык толкает верхнюю губу);

Втягивание губ внутрь рта с плотным прижатием к зубам;

Прикусывание нижней губы верхними зубами;

Втягивание нижней губы под верхнюю;

Круговые движения губ, вытянутых хоботком.

3. Упражнения, направленные на развитие подвижности языка, в сложных случаях начинают с безусловного рефлекторного уровня.

Для того, чтобы вызвать движение языка к губам, в рот ребенок вводят леденец или намазывают нижнюю губу вареньем или к ней прикрепляют кусочек липкой бумаги. Чтобы вызвать сокращение языка, нужно положить кусочек сладкого на кончик языка или прикоснуться к нему шпателем.

Для выработки движений языка в стороны кладут кусочек сахара между щекой и зубами или намазывают сладким уголок рта. Для поднятия кончика языка полезно прикасаться карамелькой к верхней губе.

Эти упражнения постепенно подготавливают активные движения языка:

Движения вперед-назад. Если язык напряжен, рекомендуется слегка похлопать его шпателем, предложить ребенку подуть на него. Последний прием используется только в том случае, когда будет произведена правильно направленная струя воздуха;

Легкое покусывание высунутого языка, при этом необходимо следить за тем, чтобы он выдвигался по средней линии;

Движения вправо-влево, кончик языка должен дотянуться до уголков рта. При одностороннем парезе больше вправляют паретичную сторону языка. Это движение производится трудно, поэтому целесообразно использовать механическую помощь;

Подъем языка за верхние зубы. Это движение производится постепенно. Причмокивание губ комбинируется с выдвижением языка вперед, таким образом можно получить прищелкивание языком, если оно отсутствует. Затем язык просовывается между губами (межгубное положение), ребенок прищелкивает ним.

Губы с помощью руки логопеда отодвигаются (межзубное положение языка), получается прищелкивание спинки языка о края верхних зубов. Когда названное движение будет получено, логопед, ставя шпатель горизонтально, на ребро под язык, отодвигает приподнятый вверх кончик языка вглубь рта. Так вырабатывается прищелкивание языка у альвеол верхних зубов. Усвоение этого навыка требует времени и терпения. Для усиления тактильного ощущения при проведении артикуляционной гимнастики используют упражнения с сопротивлением.

4. Одновременно с этими упражнениями осуществляют развитие речевого дыхания и голоса.

Цель дыхательных упражнений - увеличение жизненной емкости легких, улучшение подвижности грудной клетки, обучение ребенка рационально использовать выдох во время речи.

Логопед должен показать на себе правильный, короткий и глубокий вдох и длинный постепенный выдох. Для контроля диафрагмального вдоха необходимо положить руку на живот в области диафрагмы. Для выработки удлиненного выдоха используют упражнения типа задувания свечи, надувание резиновых игрушек и др., которые обычно используются в работе с детьми-дизартриками 39 .

Когда будет сформирован правильный ротовой выдох, приступают к голосовым упражнениям. Вначале их проводят на гласных звуках, позже с появлением в речи согласных звуков вводят и сложные упражнения. Отрабатывают удлиненное и короткое звучание, повышение и понижение голоса. Большая роль в развитии голоса и речевого дыхания принадлежит музыкальным занятиям.

Первая группа звуков, которые необходимо поставить и закрепить в языке, наиболее легкие в артикуляционном отношении, далеки друг от друга акустически. Это звуки: а, п, в, м, к, и, н, х, в, в, т, с, л. Данные звуки, как наиболее простые, можно отрабатывать до нормы. Одновременно на этих фонемах проводится работа по развитию фонематического восприятия и навыков звукового анализа (выделение звука из ряда других, из слогов, в простых словах и т. д.) 40 .

В выраженных случаях артикуляционных расстройств постановка этих звуков требует специальной помощи. Используя зрение, тактильно-вибрационные ощущения, логопед объясняет и помогает ребенку выполнить движения, необходимые для произнесения того или иного звука и кинестетически почувствовать их. Например, при анартрии логопед для создания артикуляции звука "В", сближает рукой губы ребенка.

Значительную помощь дает произнесение данного звука логопедом в момент артикулирования ребенком данного звука, так как при этом недостаточно четкие кинестетические впечатления от личного неполноценного произнесения дополняются у ребенка за счет восприятия чужой речи 41 .

Работая над постановкой звуков, логопед должен добиться хотя бы приближенного их произношения. На первых порах даже владение ребенком аналогом звука чрезвычайно важно для их различения, поскольку таким образом формируется соотношение между артикуляционными и слуховыми образами звука. Качество аналога и степень его приближенности к нормальному звуку определяются степенью поражения артикуляционного аппарата 42 .

В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, аналог включает в себя разное количество элементов артикуляции. Отрабатывая каждый новый звук, необходимо изучить его артикуляционные особенности, выделить основной характерный признак артикуляции, который отличает его от других звуков, сравнить с другими артикуляции.

Путем систематических упражнений осуществляется переход от аналога к полноценному звукуа. Логопед постепенно увеличивает требования к четкости и правильности артикуляции звука, который изучается.

Помимо работы над артикуляционной моторикой и постановкой звуков, ведется систематическая работа по развитию фонематического восприятия. Детей учат выделять гласные звуки из ряда других гласных, анализировать звуковой ряд из двух-трех согласных звуков. По мере изучения звуков, дети учатся повторять различные сочетания из двух-трех слогов, называть звуки, из которых состоит слог, слово, выявлять их последовательность 43 .

Через некоторое время дети, которые произносят звук, изучаемый с разной степенью близости к нормальному, одинаково свободно узнают его на слух, и в составляемых сочетаниях, и в словах.

На занятиях по звукопроизношению проводится фронтальная работа, направленная на развитие артикуляционного аппарата. Упражнения, используемые при этом, должны быть доступны всей группе. Кроме того, обязательными являются дыхательные упражнения. Часть каждого занятия по звукопроизношению составляет повторение детьми уже усвоенных гласных и согласных звуков, изолированных в звукосочетания. Для проверки усвоения пройденного логопед предлагает детям описать (или показать) положение органов артикуляции, характерное для того или иного звука, а позже произнести его изолированно и в словах. Упражнения на звуки проводятся под контролем зрительного и тактильного восприятия. В качестве речевой зарядки дети произносят хором и индивидуально доступные им слова, которые состоят из нужных звуков, а также предложения с этими словами 44 .

За начальный период дети значительно выравниваются в фонематического развитии, слуховое восприятие улучшается и значительно опережает успехи в артикуляции.

На данном этапе проводятся также упражнения по дифференциации звуков, которые все более резко противопоставляются друг другу по артикуляционным признакам:

Дифференциация ротовых и носовых звуков ("П" - "М");

Внутригрупповая дифференциация носовых звуков ("М" - "Н");

В группе заднеязычных звуков дифференциация "К" - "Х";

Дифференциация гласных "А", "У", "И";

Дифференциация прорывных и фрикативным звуков ("Т" - "С") 45 .

В процессе этих упражнений создается база для усвоения всех других звуков.

Следующую группу звуков, которые следует изучить, составляют фонемы, составленные по артикуляции. Это звонкие, шипящие согласные, африкаты и звук "Р". Существенную ведущую роль в этот период играют уже достаточно развитое фонематическое восприятие и некоторые навыки звукового анализа. Вторичные отклонения в слуховом восприятия преодолеваются более успешно, чем недостатки произношения.

Во втором периоде, т.е. при изучении остальных звуков, упражнения на различение звуков имеют меньшее артикуляционное сопротивление. Произношение таких звуков, как "Р", "Ш", "Ж", африкатов у большинства детей очень неточное, но их различение представляет собой значительно меньшие трудности. Несмотря на это, на упражнения по различению и дифференциации звуков специально отводится дополнительное время. Таким образом, у детей формируются звуковые представления на основе дифференцированного произношения звуков, что отражает определенный период их усвоения. Проводится работа по дифференциации звуков "С" - "С", "Ш" - "Ж", "Ц" - "М", "М" - "Н" и по дифференциации в группе йотированных.

После того как логопед убедится, что все дети безошибочно различают звук, могут определить его место в слоге, слове и т.д., он предъявляет им соответствующую букву (в подготовительной к школе группе).

С этого момента коррекция произношения имеет свою цель уточнения аналога звука к нормальному. Эта задача решается с помощью упражнений на четкое произношение звуков, проводимых на групповых и индивидуальных занятиях.

Особенности артикуляции, качество аналога, его близость к правильно произнесенному звуку регистрируются в индивидуальных планах, исходя из которых логопед планирует содержание индивидуальных занятий. Необходимо неоднократно возвращаться к одним и тем же звуков с целью их наибольшего уточнения 46 .

В результате сочетания интенсивной работы над развитием правильного звукопроизношения с работой по воспитанию фонематического восприятия звуков на базе приближенного звукопроизношения у детей с дизартрией создается фонемная готовность к полноценному усвоению письма.

Ранняя и правильно организованная логопедическая помощь в сочетании с соответствующими воспитательными мерами (преодоление речевого негативизма, активизация компенсаторных возможностей организма ребенка, его познавательных интересов и др.) дает возможность значительной части детей с дизартрией усвоить программу общеобразовательной школы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из года в год отмечается рост числа детей, имеющих различные нарушения речи. Речь не является врожденной способностью, а развивается в процессе онтогенеза (индивидуального развития организма от момента его зарождения до конца жизни) параллельно с физическим и умственным развитием ребенка и служит показателем его общего развития. Полноценное гармоничное развитие ребенка невозможно без воспитания у него правильной речи. Такая речь должна быть не только правильно оформленной с точки зрения подбора слов (словаря), грамматики (словообразования, словоизменения), но четкой и безупречной в плане звукопроизношения и звуко-слоговой наполняемости слов.

Дизартрия - нарушение речи, которое возникает в результате поражения мышц речевого аппарата: мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия может развиться в результате нарушения иннервации аппарата артикуляции. При дизартрии речь становится неясной, неразделенной на смысловые отрезки, с носовым тоном.

Логопедическая работа с детьми-дизартриками строится на знании структуры речевого дефекта при различных формах дизартрии, механизмов нарушений общей и речевой моторики, учете личностных особенностей детей.

В работе с детьми, страдающими дизартрией, используют следующие направления:

1. Обучение правильному звукопроизношению, т.е. развитие артикуляционной моторики, речевого дыхания, постановка и закрепление звуков в речи.

2. Развитие фонематического восприятия, формирование навыков звукового анализа.

3. Нормализация просодической стороны речи, т.е. преодоления расстройств ритма, мелодики и интонационной стороны речи.

4. Коррекция проявлений общего недоразвития речи. Преодоление ОНР у детей с дизартрией осуществляется в процессе обучения и воспитания в специальном детском саду.

Задача логопеда - совместно с родителями убедить ребенка в том, что речь можно исправить, можно помочь малышу стать таким, как все. Важно заинтересовать ребенка так, чтобы ему самому захотелось участвовать в процессе коррекции речи. А для этого занятия не должны быть скучными уроками, а интересной игрой.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. Спб.: АСТ, 2010 .- 320 с.
Балобанова В.П., Богданова Л.Г., Венедиктова Л.В. и др. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного образовательного учреждения. СПб.: Детство-пресс, 2011. 564 с.
Белобрыкина О.А. Речь и общение. Пособие для родителей и педагогов. - Ярославль: Академия развития, 2008. 240 с.
Винарская Е.Н. Дизартрия . Спб.: Транзиткнига, 2011 .- 144 с.
Волкова Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. - СПб.: Питер, 2010. 548 с.
Выготский Л.С. Мышление и речь. М.: Лабиринт, 2010. 569 с.
Гаркуша Ю.Ф. Система коррекционных занятий воспитателя в детском саду для детей с нарушениями речи. М.: ЭКСМО, 2010. 323 с.
Игры в логопедической работе с детьми: Кн.для логопедов. / Под ред. Сост. В.И. Селивестрова. М.: Просвещение, 2007. 142 с.
Карелина И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. - 200 6. - № 5. - С. 10 - 14.
Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2008. 680 с.
Лопатина Л.В., Преодоление речевых нарушений у дошкольников: [учебное пособие] / Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. СПб. Изд. РГПУ им. А.И. Герцена Изд-во «Союз», 2011. 191с.
Лопухина И.С. Логопедия: 550 занимательных упражнений для развития речи: пособие для логопедов и родителей. - М.: Аквариум, 2011. - 386 с.
Музыкальное воспитание детей с проблемами в развитии и корекционная ритмика: [учебное пособие для студ. cред. пед. учеб. заведений] / Е.А. Медведева, Л.Н. Комиссарова, Г.Р. Шашкина, О.Л. Сергеева. М.: Издательский центр «Академия», 2009. - 224 с.
Основы теории и практики логопедии. Под ред. Р. Е. Левиной. - М.: Просвещение, 2009. - 490 с.
Правдина О. В. Логопедия. Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак-тов пед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб. - М., "Просвещение", 2010. - 272 с.
Сурдопедагогика / Под ред. М.И. Никитиной. - М.: Просвещение, 2009. - 384 с.
Таранова Е.В. Артпедагогический практикум по работе с дошкольниками: Игры, упражнения, занятия / Таранова Е.В. Ставропольсервисшкола, 2011. 96 с.
Филичева Т. Б. и др. Основы логопедии: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов по спец. «Педагогика и психология (дошк.)» / Т. Б. Филичева, Н. А. Чевелева, Г. В. Чиркина. М.: Просвещение, 2009. - 223 с.
Фомичева М.Ф. Воспитание у детей правильного произношения: Практикум по логопедии. - М.: Просвещение, 2008. - 238 с.
Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): [учебное пособие для студентов высших и средних спец. пед. учебн. заведений: в 2тт.] / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2009. Т. II 656 с.
Цветкова Л.С. Семенович А.В. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие. - М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2011.-272 с.
Швайко Г.С. Игры и игровые упражнения для развития речи. - М.: Педагогика, 2007. 427 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Комплекс упражнений для коррекции дизартрии

Дыхательная гимнастика.

"Кошка". Ноги на ширине плеч. Вспомните кошку, которая подкрадывается к воробью. Повторяйте ее движения - чуть-чуть приседая, поворачивайтесь то вправо, то влево. Тяжесть тела переносите то на правую ногу, то на левую. На ту, в которую сторону вы повернулись. И шумно нюхайте воздух справа, слева, в темпе шагов.

"Насос". Возьмите в руки свернутую газету или палочку, как рукоятку насоса, и думайте, что накачиваете шину автомобиля. Вдох - в крайней точке наклона. Кончился наклон - кончился вдох. Не тяните его, разгибаясь, и не разгибайтесь до конца. Шину надо быстро накачать и ехать дальше. Повторяйте вдохи одновременно с наклонами часто, ритмично и легко. Голову не поднимать. Смотреть вниз на воображаемый насос. Вдох, как укол, мгновенный. Из всех наших движений-вдохов это самое результативное.

"Обними плечи". Поднимите руки на уровень плеч. Согните их в локтях. Поверните ладони к себе и поставьте их перед грудью, чуть ниже шеи. Бросайте руки навстречу друг другу так, чтобы левая обнимала правое плечо, а правая - левую подмышку, то есть, чтобы руки шли параллельно друг другу. Темп шагов. Одновременно с каждым броском, когда руки теснее всего сошлись, повторите короткие шумные вдохи. Думайте: "Плечи помогают воздуху". Руки не уводите далеко от тела. Они - рядом. Локти не разгибайте.

"Большой маятник". Это движение слитное, похожее на маятник: "насос"- "обними плечи", "насос" - "обними плечи". Темп шагов. Наклон вперед, руки тянутся к земле - вдох, наклон назад, руки обнимают плечи - тоже вдох. Вперед - назад, вдох-вдох, тик-так, тик-так, как маятник.

"Полуприседы". Одна нога впереди, другая сзади. Вес тела на ноге, стоящей впереди, нога сзади чуть касается пола, как перед стартом. Выполняйте легкий, чуть заметный присед, как бы пританцовывая на месте, и одновременно с каждым приседом повторяйте вдох - короткий, легкий. Освоив движение, добавьте одновременные встречные движения рук.

Упражнения для развития речевого дыхания:

Выберите удобную позу (лежа, сидя, стоя), положите одну руку на живот, другую - сбоку на нижнюю часть грудной клетки. Сделайте глубокий вдох через нос (при этом живот выпячивается вперед, и расширяется нижняя часть грудной клетки, что контролируется той и другой рукой). После вдоха сразу же произведите свободный, плавный выдох (живот и нижняя часть грудной клетки принимает прежнее положение).

Произведите короткий, спокойный вдох через нос, задержите на 2-3 секунды воздух в легких, затем произведите протяжный, плавный выдох через рот.

Сделайте короткий вдох при открытом рте и на плавном, протяжном выдохе произнесите один из гласных звуков (а, о, у, и, э, ы).

Произнесите плавно на одном выдохе несколько звуков: аaaaa - аaaaaooooooo - аaaaaуууууу.

Произведите счет на одном выдохе до 3-5 (один, два, три...), стараясь постепенно увеличивать счет до 10-15. Следите за плавностью выдоха.

Произведите обратный счет (десять, девять, восемь...).

Попросите ребенка повторить за вами пословицы, поговорки, скороговорки на одном выдохе. Обязательно соблюдайте установку, данную в первом упражнении.

Капля и камень долбит.

Правой рукой строят - левой ломают.

Кто вчера солгал, тому завтра не поверят.

На скамеечке у дома целый день рыдала Тома.

Не плюй в колодец - пригодится воды напиться.

На дворе трава, на траве дрова: раз дрова, два дрова - не руби дрова на траве двора.

Как у горки на пригорке жили тридцать три Егорки: раз Егорка, два Егорка, три Егорка...

Прочитайте русскую народную сказку "Репка" с правильным воспроизведением вдоха на паузах.

Репка.

Посадил дед репку. Выросла репка большая-пребольшая.

Пошел дед репку рвать. Тянет - потянет, вытянуть не может.

Позвал дед бабку. Бабка за дедку, дедка за репку, тянут - потянут, вытянуть не могут!

Позвала бабка внучку. Внучка за бабку, бабка за дедку, дедка за репку, тянут - потянут, вытянуть не могут!

Позвала внучка Жучку. Жучка за внучку, внучка за бабку, бабка за дедку, дедка за репку, тянут - потянут, вытянуть не могут!

Позвала Жучка кошку. Кошка за Жучку, Жучка за внучку, внучка за бабку, бабка за дедку, дедка за репку, тянут - потянут, вытянуть не могут!

Позвала кошка мышку. Мышка за кошку, кошка за Жучку, Жучка за внучку, внучка за бабку, бабка за дедку, дедка за репку, тянут - потянут - вытянули репку!

Отработанные умения можно и нужно закреплять и всесторонне применять на практике.

"Чей пароход лучше гудит?"

Возьмите стеклянный пузырек высотой примерно 7 см, диаметром горлышка 1-1,5 см или любой другой подходящий предмет. Поднесите его к губам и подуйте. "Послушай, как гудит пузырек. Как настоящий пароход. А у тебя получится пароход? Интересно, чей пароход будет громче гудеть, твой или мой? А чей дольше?" Следует помнить: чтобы пузырек загудел, нижняя губа должна слегка касаться края его горлышка. Струя воздуха должна быть сильной и выходить посередине. Только не дуйте слишком долго (больше 2-3 секунд), а то закружится голова.

"Капитаны".

Опустите в таз с водой бумажные кораблики и предложите ребенку покататься на кораблике из одного города в другой. Чтобы кораблик двигался, нужно на него дуть не торопясь, сложив губы трубочкой. Но вот налетает порывистый ветер - губы складываются, как для звука п.

Также способствуют развитию речевого дыхания свистульки, игрушечные дудочки, губные гармошки, надувание шариков и резиновых игрушек.

Задания усложняются постепенно: сначала тренировка длительного речевого выдоха проводится на отдельных звуках, потом - на словах, затем - на короткой фразе, при чтении стихов и т. д.

В каждом упражнении внимание ребенка направляется на спокойный, ненапряженный выдох, на длительность и громкость произносимых звуков.

Упражнения по развитию кинестетической основы движений руки:

Вытянуть руку вперед и вниз; все пальцы, кроме большого, сжать; большой палец поднять вверх.

Опустить кисть правой руки вниз. Все пальцы, кроме большого, сжать, большой палец вытянуть влево.

Опустить вниз кисть левой руки. Все пальцы, кроме большого, сжать, большой палец вытянуть вправо.

Сжать кисти обеих рук в кулаки, вытянув при этом большие пальцы вверх.

Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, на нее сверху положить ладонь левой (правой) руки.

Кисть правой (левой) руки сжать в кулак, ладонь левой (правой) руки прислонить к ней вертикально.

Неплотно сжать пальцы правой (левой) руки в кулак, оставив между пальцами и ладонью небольшое отверстие.

Соединить наклонно («домиком») пальцы правой и левой рук, большие пальцы при этом прижаты к кистям.

Кисти рук в том же положении, что и в предыдущем упражнении, только большие пальцы правой и левой рук отведены от кистей и располагаются горизонтально.

Вытянуть указательный палец и мизинец правой (левой) руки, остальные пальцы сжать.

Вытянуть одновременно (и на правой, и на левой руке) указательный палец и мизинец, остальные пальцы сжать.

Вытянуть большой палец и мизинец правой (левой) руки, остальные пальцы сжать.

Вытянуть одновременно (и на правой, и на левой руке) большой палец и мизинец, остальные пальцы сжать.

Вытянуть указательный и средний пальцы правой (левой) руки, остальные пальцы сжать.

Вытянуть одновременно (и на правой, и на левой руке) указательный и средний пальцы, остальные пальцы сжать.

Образовать пальцами правой (левой) руки в кольцо. (Это упражнение вариативно: кольцо можно получить при соединении большого пальца с любым другим, остальные пальцы при этом вытянуты.)

Положить перед собой на стол правую (левую) руку с расставленными пальцами, поместить указательный палец на средний (или наоборот).

Положить перед собой на стол сжатую в кулак правую (левую) руку, поднять указательный и средний пальцы, расставив их.

. «Лошадка». Повернуть руку ладонью к себе, большой палец поднят вверх. На ребро ладони сверху положить согнутые четыре пальца другой руки (грива). Два больших пальца поднять вверх (уши). Лошадка может потряхивать гривой, шевелить ушами, открывать и закрывать рот (мизинец опускать и прижимать к кисти).

. «Лягушка». Указательный палец и мизинец согнуть, оттянуть назад (глаза). Безымянный и средний пальцы согнуть, прижать к середине ладони (рот). Большой палец горизонтально приложить к ногтям среднего и безымянного пальцев.

. «Крокодил». Указательный палец и мизинец согнуть, оттянуть назад (глаза). Средний и безымянный пальцы вытянуть вперед. Прямой большой палец прижать к ним снизу, образуя пасть крокодила.

. «Курочка». Соединить концами большой и указательный пальцы (клюв). На клюв веерообразно друг на друга накладываются остальные пальцы (гребешок).

. «Петушок». Соединить концы большого и указательного пальцев (клюв). Остальные пальцы полусогнуты, не касаются друг друга (гребешок). Гребешок может двигаться при движениях петушка.

. «Птичка пьет водичку». Левую руку неплотно сжать в кулак, оставив между пальцами и ладонью небольшое отверстие (бочонок с водой). Большой и указательный пальцы правой руки соединить в виде клюва, остальные пальцы сжать в кулак (птичка). Соединенные вместе большой и указательный пальцы правой руки вставить сверху в отверстие левой.

. «Мостик». Средние и безымянные пальцы правой и левой рук расположить горизонтально так, чтобы они касались друг друга подушечками пальцев. Указательные пальцы и мизинцы обеих рук поднять вверх. Большие пальцы прижать к кистям.

. «Слон». Указательный и безымянный пальцы - передние ноги слона. Большой палец и мизинец - задние ноги. Вытянутый вперед средний палец - хобот.

. «Сова». Большой палец и мизинец отвести в стороны (крылья совы), они могут двигаться при «полете». Остальные три пальца согнуть, прижав подушечки к основанию пальцев (голова).

. «Приветствие». Кисть правой (левой) руки расположить вертикально. Указательным и большим пальцами образовать полукольцо.

. «Очки». Кисти обеих рук располагаются вертикально. Указательные и большие пальцы образуют кольца, касаясь кончиками друг друга.

. «Ворота». Сведенные пальцы рук кончиками прижать друг к другу; руки

повернуть ладонями к себе, большие пальцы поднять вверх.

. «Крыша». Кончики пальцев обеих рук соединить в наклонном положении ладоней.

. «Прилавок». Кончики пальцев обеих рук соединить в наклонном положении ладоней. Указательные пальцы расположить горизонтально, большие - прижать к ним.

. «Дом». Разведенные книзу полусогнутые пальцы опираются на стол.

. «Дом закрыт». Правую (левую) руку сжать в кулак, при этом прижав большой палец остальными четырьмя пальцами.

. «Цветок». Соединить обе ладони, пальцы слегка согнуть и развести.

. «Корень растения». Соединив кисти рук тыльной стороной, пальцы свободно опустить вниз.

. «Растение проросло». Пальцы обеих рук сжать в кулаки, плотно прижать друг к другу. Большие пальцы поднять вверх. Затем все остальные пальцы медленно поднять вверх, как бы образуя бутон цветка.

. «Лошадка». Все пальцы правой руки, кроме указательного, полусогнуты и опираются на стол. Указательный палец вытянут горизонтально.

. «Всадник на лошади». Правая рука в том же положении, как и в предыдущем задании. Указательный и средний пальцы левой руки широко развести и «посадить» на указательный палец правой руки.

. «Кошка». Средний и безымянный пальцы прижать согнутым большим пальцем к ладони, мизинец и указательный - вытянуть вверх.

. «Человек в доме». Большой палец правой (левой) руки поднять вверх и плотно обхватить пальцами другой руки.

. «Кораблик». Кисти рук расположить горизонтально, ладони плотно прижать друг к другу, пальцы слегка развести.

. «Солнечные лучи». Кисти обеих рук поднять вверх, скрестить, пальцы развести.

. «Елка». Кисти обеих рук повернуть ладонями к себе, пальцы переплести.

. «Пассажиры в автобусе». Сцепить пальцы рук. Тыльные стороны кистей

развернуть наружу, большие пальцы поднять вверх.

. «Улитка». Правую (левую) руку сжать в кулак, положить на стол. Поднять указательный и средний пальцы, расставив их. Левую (правую) руку положить сверху (раковина улитки).

Воспроизвести предложенную логопедом графическую схему с закрытыми глазами.

Упражнения по развитию кинетической основы движений руки:

Развитие динамической координации рук в процессе выполнения последовательно организованных движений

Поочередно прикоснуться большим пальцем правой руки ко второму, третьему, четвертому и пятому пальцам в обычном и максимальном темпе.

Выполнить аналогичное задание пальцами левой руки.

Выполнить аналогичное задание одновременно пальцами обеих рук в обычном и максимальном темпе.

Пальцами правой (левой) руки «поздороваться» по очереди с пальцами левой (правой) руки (похлопывание подушечками пальцев, начиная с большого).

. «Пальчики здороваются». Соединить пальцы рук. Осуществлять поочередные, начиная с большого пальца, движения-касания всех пальцев. 6. «Кто кого победит». Соединить кисти рук перед собой. Поочередно производить поджимы рук вправо, влево.

Пальцы правой (левой) руки широко развести, свести, снова развести, удержать в течение 2-3 секунд.

. «Солнышко». Ладонь правой (левой) руки с раздвинутыми пальцами-лучиками положить на стол. Производить поочередные постукивания пальцами по столу.

. «Болото». Большой палец правой (левой) руки устанавливается на «кочку». Остальные пальцы поочередно «перепрыгивают с кочки на кочку». (Аналогичные движения осуществляются, начиная с мизинца.)

Поочередно сгибать пальцы правой (левой) руки, начиная с большого.

Сидит белка на тележке.

Продает она орешки:

Лисичке-сестричке

Воробью, синичке,

Мишке толстопятому,

Заиньке усатому.

Поочередно сгибать пальцы правой (левой) руки, начиная с мизинца.

Этот пальчик хочет спать,

Этот пальчик - прыг в кровать,

Этот пальчик прикорнул,

Этот пальчик вдруг зевнул,

Ну а этот уж заснул.

Сжать пальцы правой (левой) руки в кулак; поочередно их выпрямлять, начиная с большого пальца.

Ну-ка, братцы, за работу,

Покажи свою охоту:

Большаку - дрова рубить,

Печи все тебе топить,

А тебе воду носить,

А тебе обед варить,

А тебе детей кормить.

Сжать пальцы правой (левой) руки в кулак; поочередно их выпрямлять, начиная с мизинца.

Мизинчик идти на прогулку решил,

Но безымянный не разрешил,

А средний об этом услышал -

Едва из терпенья не вышел.

И печально сказал указательный:

«Огорчится большой обязательно».

Досталось мизинцу

От всех по гостинцу.

Положить кисть правой (левой) руки перед собой (как при игре на рояле), выполнять последовательно движения первым и вторым, первым и пятым пальцами и т. д.

Непрерывно вести линию по нарисованному лабиринту карандашом, взятым в правую (левую) руку, не меняя положения листа бумаги, на котором нарисован лабиринт.

Скомкать пальцами правой (левой) руки лист папиросной бумаги в компактный шарик, не помогая при этом другой рукой.

На столе раскладываются бусинки разного размера, но одного цвета (или одного размера, но разного цвета, или разного размера и разного цвета). Предлагается самостоятельно нанизать на нить бусинки, подбирая их по цвету или размеру, и завязать концы нити бантиком.

Предлагается карточка, в которой в определенной последовательности

сделаны отверстия. Необходимо: протянуть шерстяную нитку последовательно через все отверстия; протянуть шерстяную нитку, пропуская одно отверстие; выполнить обычную шнуровку.

. «Дружба».

Дружат в нашей группе девочки и мальчики (пальцы рук соединяются в «замок»).

Мы с тобой подружим маленькие пальчики (ритмичное касание одноименных пальцев рук).

Раз, два, три, четыре, пять (поочередное касание одноименных пальцев, начиная с мизинцев),

Раз, два, три, четыре, пять (поочередное касание одноименных пальцев, начиная с больших),

. «Кулачки».

Опереться локтями на стол. Сжать в кулак сначала пальцы правой, затем левой руки; разжать, расслабив кисть сначала одной, потом другой руки.

. «Мышка-чистюля».

Мышка мылом мыла лапку (одной рукой «мыть»другую),

Каждый пальчик по порядку (указательным пальцем дотронуться до каждого пальца другой руки).

Вот намылила Большой (всеми пальцами сначала правой, затем левой руки «намыливать» большой палец),

Сполоснув его водой.

Не забыла и Указку,

Смыв с него и грязь и краску

(аналогичные движения с указательными пальцами).

Средний мылила усердно,

Самый грязный был, наверно (аналогичные движения со средними пальцами).

Безымянный терла пастой,

Кожа сразу стала красной (аналогичные движения с безымянными пальцами).

А Мизинчик быстро мыла:

Очень он боялся мыла (быстрыми движениями «намыливать» мизинцы).

. «Бегущий человечек».

Поочередно касаясь поверхности стола кончиками указательного и среднего пальцев правой (левой) руки, изобразить бегущего человечка.

. «Углы».

Показать углы мы можем,

Руки так и этак сложим.

Вот - прямой на перекрестке (концы пальцев обеих рук соединить под прямым углом),

Кончик стрелки - угол острый (кончики пальцев и локти соединены, запястья разведены),

Кран с приподнятой стрелой -

Получается тупой (к кончикам пальцев одной руки приставляется локоть другой).

. «Ножницы». Развести указательный и средний пальцы правой (левой) руки в стороны 7-10 раз.

. «Футбол». Забивать шарик в ворота одним и двумя пальцами правой (левой) руки.

. «Лакомка». Левую руку неплотно сжать в кулак, образовав между пальцами и ладонью небольшое отверстие (горшок). Указательным и средним пальцами правой руки изобразить крадущуюся кошку.

Стоит на кухне за столом

Горшок со свежим молоком.

Тайком прокралась в кухню кошка

Отведать молока немножко (указательный и средний пальцы правой руки медленно двигаются к левой руке).

Наклоняясь, пьет вершок,

Сунув голову в горшок (указательный и средний пальцы правой руки вводятся в неплотно сжатый кулак левой).

А потом - ой-ой-ой! ай-ай-ай!

Не вынуть голову (кулак левой руки, сжимая пальцы правой, не дает им подниматься вверх).

Бежит кошка во двор,

Натолкнулась на забор -

Буме! Бац! Тук! Тук! Ток!

Раскололся тот горшок (руки разводятся в стороны).

Побежала кошка в дом

Опять за вкусным молоком.

. «Выгладим пеленки для сестры Аленки». Перед ребенком положен лист бумаги (пеленка). Нужно: пользуясь всеми пальцами обеих рук, разгладить его так, чтобы он не топорщился, а края не оставались загнутыми; сделать то же самое, пользуясь одной рукой; сделать то же самое, пользуясь большими, указательными и средними пальцами обеих рук; сделать то же самое двумя мизинцами; разгладить лист кулаками обеих рук, большим и указательным пальцами одной руки, указательным и средним пальцами одной руки, средним и безымянным пальцами одной руки, безымянным и мизинцем; повторить все движения с закрытыми глазами.

. «Строители». Из бревен (счетных палочек) нужно построить домик.

А) Перенести бревна к месту строительства: пользуясь любыми пальцами обеих рук; пользуясь любыми пальцами правой (левой) руки; пользуясь только двумя пальцами - большим и мизинцем - правой (левой) руки; пользуясь только указательным и средним пальцами правой (левой) руки; пользуясь только средним и безымянным пальцами правой (левой) руки; пользуясь только безымянным и мизинцем правой (левой) руки.

Б) Указательным и средним пальцами правой (левой) руки построить четырехугольник (стены).

В) Средним и мизинцем правой (левой) руки построить треугольник (крышу).

Развитие динамической координации рук в процессе выполнения одновременно организованных движений:

Уложить спички в коробку одновременно обеими руками: большим и указательным пальцами обеих рук одновременно брать лежащие на столе спички и одновременно складывать их в спичечную коробку.

Взять в правую и левую руки по карандашу и одновременно постукивать ими по бумаге, расставляя точки в произвольном порядке.

Одновременно менять положение кистей рук: одну сжимать в кулак, другую разжимать, выпрямляя пальцы.

Одновременно выбрасывать кисти рук вперед, при этом пальцы одной руки сжимать в кулак, пальцы другой - соединять в кольцо.

Указательными пальцами вытянутых вперед рук описывать в воздухе одинаковые круги любого размера. Пальцем правой руки описывать круги по направлению часовой стрелки, пальцем левой - в обратном направлении.

. «Веселые маляры». Синхронные движения кистей обеих рук вверх - вниз с одновременным подключением кистевого замах, затем: влево - вправо.

. «Кулачки».

Опереться локтями на стол, пальцы обеих рук сжать в кулаки.

Одновременно пальцы рук разжать, кисти расслабить.

.«Швейная машина».

Правой рукой производить круговые движения в кисти и локте (подражая вращению колеса). Левой рукой выполнять мелкие движения, характерные для работы иглы швейной машины. Поменять условия выполнения задания: левой рукой производить круговые движения, а правой - имитировать движения иглы.

.«Бутончик».

К ночи бутончик собрал лепестки (пальцы правой и левой рук собраны в «горстку»).

Солнце свои посылает лучи.

Утром под солнцем

Цветы раскрываются (одновременно медленно развести пальцы обеих рук).

Солнышко село, и сумрак сгустился,

И до утра мой цветочек закрылся (одновременно соединяются пальцы правой и левой рук).

Отбивать в удобном темпе по одному такту правой (левой) рукой, одновременно в такт ударять по столу указательным пальцем левой (правой)руки.

Отбивать в удобном темпе правой (левой) рукой по одному такту, одновременно с этим вытянутым вперед указательным пальцем левой (правой) руки описывать в воздухе небольшой кружок.

. «Скакалка».

Пальцы обеих рук сжать в кулаки. Большие пальцы поднять вверх и описывать ими ритмичные, с большой амплитудой круговые движения сначала в одну сторону, затем в другую.

Я скачу, я верчу

Новую скакалку,

Захочу - обскачу Галю и Наталку.

Ну-ка раз, ну-ка два,

Посреди дорожки,

Да бегом, с ветерком,

Да на правой ножке.

Я скачу, я верчу

Новую скакалку.

Я скачу, я учу Галю и Наталку.

Ну-ка раз, ну-ка два,

Учатся сестрички.

За спиной день-деньской

Прыгают косички.

. «Кошки-мышки».

Кошка мышку цап-царап (пальцы обеих рук сжимаются в кулаки),

Подержала, подержала, отпустила (кулаки одновременно разжимаются),

Мышка побежала, побежала (одновременно двигаются по плоскости стола пальцы обеих рук),

Хвостиком завиляла, завиляла (указательные пальцы обеих рук двигаются из стороны в сторону).

До свидания, мышка, до свидания (одновременные наклоны кистей рук вперед и вниз).

1 Основы теории и практики логопедии. Под ред. Р. Е. Левиной. - М.: Просвещение, 2009. С. 74.

2 Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): [учебное пособие для студентов высших и средних спец. пед. учебн. заведений: в 2тт.] / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2009. Т. II С. 190.

4 Балобанова В.П., Богданова Л.Г., Венедиктова Л.В. и др. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного образовательного учреждения. СПб.: Детство-пресс, 2011. С. 237.

5 Там же. С. 238.

6 Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): [учебное пособие для студентов высших и средних спец. пед. учебн. заведений: в 2тт.] / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2009. Т. II С.193.

7 Карелина И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. - 2006. - № 5. - С. 12.

8 Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. Спб.: АСТ, 2010.- С. 75.

9 Там же. С. 76.

10 Волкова Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. - СПб.: Питер, 2010. С. 43.

11 Волкова Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. - СПб.: Питер, 2010. С. 45.

12 Там же. С. 46.

13 Волкова Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. - СПб.: Питер, 2010. С. 47.

14 Там же. С. 48.

15 Винарская Е.Н. Дизартрия. Спб.: Транзиткнига, 2011.- С. 38.

16 Там же. С. 39.

17 Винарская Е.Н. Дизартрия. Спб.: Транзиткнига, 2011.- С. 40.

18 Филичева Т. Б. и др. Основы логопедии: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов по спец. «Педагогика и психология (дошк.)» / Т. Б. Филичева, Н. А. Чевелева, Г. В. Чиркина. М.: Просвещение, 2009. С. 132.

19 Карелина И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. - 2006. - № 5. - С. 12.

20 Винарская Е.Н. Дизартрия. Спб.: Транзиткнига, 2011.- С. 43.

21 Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2008. - С. 211.

22 Правдина О. В. Логопедия. Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак-тов пед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб. - М., "Просвещение", 2010. С. 117.

23 Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): [учебное пособие для студентов высших и средних спец. пед. учебн. заведений: в 2тт.] / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2009. Т. II С. 197.

24 Там же. С. 198.

25 Основы теории и практики логопедии. Под ред. Р. Е. Левиной. - М.: Просвещение, 2009. С. 252.

26 Основы теории и практики логопедии. Под ред. Р. Е. Левиной. - М.: Просвещение, 2009. С. 253.

27 Цветкова Л.С. Семенович А.В. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие. - М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2011. С. 243.

28 Там же. С. 245.

30 Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): [учебное пособие для студентов высших и средних спец. пед. учебн. заведений: в 2тт.] / Под ред. Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2009. Т. II С. 198.

31 Правдина О. В. Логопедия. Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак-тов пед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб. - М., "Просвещение", 2010. С. 119.

32 Лопухина И.С. Логопедия: 550 занимательных упражнений для развития речи: пособие для логопедов и родителей. - М.: Аквариум, 2011. С. 42.

33 Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. Спб.: АСТ, 2010.- С. 36.

34 Винарская Е.Н. Дизартрия. Спб.: Транзиткнига, 2011.- С. 74.

35 Гаркуша Ю.Ф. Система коррекционных занятий воспитателя в детском саду для детей с нарушениями речи. М.: ЭКСМО, 2010. С. 152.

36 Лопатина Л.В., Преодоление речевых нарушений у дошкольников: [учебное пособие] / Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. СПб. Изд. РГПУ им. А.И. Герцена Изд-во «Союз», 2011. С. 80.

37 Основы теории и практики логопедии. Под ред. Р. Е. Левиной. - М.: Просвещение, 2009. С. 257.

38 Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2008. С. 404-406.

39 Игры в логопедической работе с детьми: Кн.для логопедов. / Под ред. Сост. В.И. Селивестрова. М.: Просвещение, 2007. С. 68.

40 Балобанова В.П., Богданова Л.Г., Венедиктова Л.В. и др. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного образовательного учреждения. СПб.: Детство-пресс, 2011. С. 269.

41 Там же. С. 270.

42 Гаркуша Ю.Ф. Система коррекционных занятий воспитателя в детском саду для детей с нарушениями речи. М.: ЭКСМО, 2010. С. 161.

43 Лопухина И.С. Логопедия: 550 занимательных упражнений для развития речи: пособие для логопедов и родителей. - М.: Аквариум, 2011. С. 245.

44 Филичева Т. Б. и др. Основы логопедии: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов по спец. «Педагогика и психология (дошк.)» / Т. Б. Филичева, Н. А. Чевелева, Г. В. Чиркина. М.: Просвещение, 2009. С. 153.

45 Швайко Г.С. Игры и игровые упражнения для развития речи. - М.: Педагогика, 2007. С. 227.

46 Основы теории и практики логопедии. Под ред. Р. Е. Левиной. - М.: Просвещение, 2009. С. 306.

PAGE 41

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
5531.		Современное представление об устройстве памяти	11.98 KB
	Устройство памяти. Физическая основа памяти. Виды памяти. Благодаря памяти в сознании субъекта его прошлое связано с настоящим и доступно понимание категории будущего.
7712.		Принципы подготовки и составления финансовой отчетности. Представление финансовой отчетности (МСБУ №1 «Представление финансовой отчетности», МСФО «1 «Первое применение Международных стандартов финансовой отчетности»)	33.41 KB
	Представление финансовой отчетности МСБУ №1 Представление финансовой отчетности МСФО 1 Первое применение Международных стандартов финансовой отчетности международные стандарты назывались Interntionl ccounting Stndrds IS или МСБУIS встречается и МСФОIS с апреля 2001г. стали называться Interntionl Finncil Reporting Stndrds IFRS или МСФОIFRS. Принципы не являются непосредственно стандартами МСФО и поэтому не определяют положения для конкретных расчетов или для случаев раскрытия информации в...
8113.		Научное познание	10.39 KB
	Эмпирический уровень познания связан с предметом научного исследования включает в себя 2 компонента чувственный опыт ощущение восприятие представление и их первичное теоретическое осмысление. Для эмпирического познания характерна фактофиксирующая деятельность. Позиция рационализма: на 1м плане деятельность разума приписывает ему роль единства силы познания и игнорирования значения чувственного познания. Метод способ организации деятельности; основные пути и приемы научного познания.
14369.		Шаманские практики и их научное исследование	50.63 KB
	Становление шамана с позиции трансперсональной психологии. Позднее было установлено что в случае с шаманами мы сталкиваемся не просто с порождением ранней стадии развития культуры в историческом контексте а с некоторыми феноменами имеющими отношение к сокровенным сторонам человеческого бытия. Трудами многих поколений этнографов собраны подробные сведения о шаманском камлании атрибутах и костюме шамана и представлениях о шаманизме разных народов. Речь идет об определенных психических состояниях в которые входят шаман во время камлания...
10537.		Научное и вненаучное мышление: скользящая граница	27.79 KB
	Культ науки научности идея о том что именно развитие научного знания позволяет поставить под контроль внешние подавляющие человека стихийные силы природы и общества и что в этой связи прогресс науки является одним из главных факторов возрастания человеческой свободы все эти установки входили как необходимые составные части в âПроект просвещенияâ.В соответствии с этими установками все то что мешает прогрессу свободы подлежит радикальной критике. Нужно правда заметить что такое понимание науки которое принципиально...
12275.		Научное обоснование мероприятий по улучшению мелиоративного состояния орошаемых земель подверженных засолению (на примере фермерского хозяйства Гулистан Сайхунабадского района)	86.02 KB
	Подъем грунтовых вод помимо угрозы заболачивания, создает предпосылки для ухудшения солевого режима земель. В этом процессе грунтовые воды растворяют соли в верхних горизонтах...
12139.		Социально-гуманитарная экспертиза и научное сопровождение важных для социально-экономического развития России инновационных проектов	17.55 KB
	По проекту Синтез: доказано что введение в эксплуатацию предусмотренных проектом производственных мощностей окажет положительный мультипликативный эффект на экономическую систему России; установлено что помимо чисто экономического эффекта проект имеет важные социальные последствия выражающиеся в снижении уровня ряда заболеваний косвенно связанных с избыточным содержанием парниковых газов в атмосфере и может способствовать кардинальному и рентабельному решению глобальной экологической проблемы парникового эффекта. По проекту ИЕТС...
17234.		Общее представление психологии	20.75 KB
	Научная психология система теоретических понятийных методических и экспериментальных свойств познания и исследования психических явлений; переход от неограниченного и разнородного описания этих явлений к их точному предметному определению к возможности методической регистрации экспериментального установления причинных связей и закономерностей обеспечения преемственности своих результатов. Психология - наука о самом сложном что пока известно человечеству. Психология уже сейчас накопила много фактов показывающих как новое знание...
21514.		Приемы и пути коррекции агрессивного поведения	94.98 KB
	Своевременное выявление агрессивного поведения необходимо в целях предупреждения неблагоприятного варианта развития личности ребенка и для организации необходимой психологической помощи что определяет важность и актуальность выбранной темы. Если родители часто применяют физические наказания не надо удивляться что ребенок не умеет общаться по-другому. Малыш знает что мама или папа бьют его чтобы добиться послушания. Естественно он привыкает к тому что если нужно что-то получить от человека его следует ударить.
14733.		Спектральное представление случайных процессов	24.62 KB
	При попытке применить преобразование Фурье к случайным процессам возникают различные препятствия преодоление которых заключается в отбрасывании некоторых параметров спектра а именно спектра фаз и построении функции характеризующей распределение энергии процесса по оси частот. 1 Для такого сигнала могут быть определены прямое и обратное преобразование Фурье интегралы Фурье: Gj2 f= Stej2f tdt; 2 St= Gj2 fej2f tdt. Произведение Gj2 fdt имеет смысл коэффициентов ряда Фурье следующих через...

дипломная работа

1.1 Современные представления о дизартрии

Дизартрия как сложная проблема речевой патологии интенсивно изучается и освещается в теоретическом и практическом аспектах в отечественной и мировой научной литературе. Научная разработка проблемы дизартрии в отечественной логопедии связана с именами известных неврологов, психиатров, психологов, педагогов, нейрофизиологов (Е.Н. Винарская, Е.М. Мастюкова, Л.М. Шипицына, И.И. Панченко, Л.В.Лопатина, И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько и др.). Все современные авторы единодушны в том, что изучение проблемы дизартрии должно сочетаться с ее неврологическим и психологическим аспектами исследования.

На современном этапе развития логопедия не является узко педагогической наукой, а представляет собой междисциплинарную область знаний о человеке.

В то же время некоторые взгляды на проблему дизартрии остаются дискуссионными в силу сложности проблемы.

Первые научные описания дизартрии появились в печати более 150 лет тому назад. Это были наблюдения известного немецкого невролога Литтля (1853), который давая подробную клиническую картину ДЦП, отмечал специфические расстройства речи на фоне поражения моторных систем организма. Впервые термин "дизартрия" был использован в 1879 году Куссмаулем, который под этим понятием объединял все нарушения артикуляции.

С середины XX века исследователи начинают считать, что нарушения речи при дизартрии носят сложный характер, с которым не только связано расстройство тончайшей координации мышц речевого аппарата, но и патология просодических характеристик устной речи.

Дизартрия - это нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата.

Дизартрия (от греч. dis - приставка, означающая расстройство, и arthron - сочленение) - расстройство артикуляции, затруднение в произношении звуков речи в связи с недостаточностью речевого аппарата, обусловленное различными органическими поражениями ЦНС.

Дизартрия - расстройство артикуляции речи, обусловленное параличем мышц речедвигательного аппарата в результате поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного черепных нервов или их ядер, располагающихся в нижних отделах продолговатого мозга.

Дизартрия - обобщенное название группы речевых расстройств, имеет несколько форм, каждая из которых характеризуется своей неврологической и речевой симптоматикой. Дизартрия - наиболее часто встречающиеся нарушения функционирования речеобразовательной системы.

Независимо от уровня поражения центральной нервной системы при дизартрии всякий раз нарушается целостность функциональной системы экспрессивного речеобразования. При этом нарушаются высота, тон, громкость голоса, ритмико-интонационный уровень высказывания, искажается фонетическая окраска речевых звуков, в целом неправильно реализуется фонетический строй речи. Эту патологию членораздельной речи связывают главным образом с нарушением иннервации мышц периферического речевого аппарата, в связи с чем происходит расстройство нейромоторной регуляции мышечного тонуса в результате органического или функционального поражения центральной нервной системы.

Нейромоторные нарушения являются причиной патологии функционирования речеобразовательной системы. Существуют два важных типа нейромоторных речевых расстройств: дизартрия и речевая апраксия, которые вызывают расстройства моторной стороны речеобразовательного механизма. При нейромоторных речевых расстройствах лингвистические процессы (правильное использование семантики и синтаксиса) не поражаются до тех пор, пока они не начинают сосуществовать с нарушениями речевых и познавательных процессов.

Нарушения нейромышечного контроля речи может вызывать поражение дыхания, фонации, резонирующих полостей, артикуляции и просодики.

С нарушением временной точности и совершенства речевых движений связаны такие характеристики речи как внятность, четкость, а, следовательно, ее разборчивость.

В настоящее время существует 4 основных подхода в изучении дизартрии:

1. Клинический

2. Лингвистический

3. Нейропсихологический

4. Психолого-педагогический

С позиции клинического (неврологического) подхода изучают клинические проявления дизартрии, которые соотносятся с уровнем органического или функционального поражения нервной системы, ее периферических или центральных отделов. Клинический подход исследует также причины дизартрии, топику (место) и характер очагового поражения ЦНС, симптоматику, в которую включают характер изменения мышечного тонуса, движений различных отделов речевого аппарата и т.п. Наличие дизартрии связано с органическим или функциональным поражением мозга, что в свою очередь вызвано разнообразными причинами, которые могут воздействовать на организм до рождения ребенка в процессе внутриутробного развития (пренатально), во время рождения (перинатально) и вскоре после родов (постнатально).

У подростков и взрослых органические и функциональные нарушения, вызывающие дизартрию, могут развиваться вследствие травм, кровоизлияний, воспалительных процессов, опухолей, сосудистых и инфекционных заболеваний.

Неврологические данные позволили выделить следующие клинические формы дизартрии: бульбарная, псевдобульбарная, подкорковая, мозжечковая и корковая.

Лингвистические исследования характеризуют дизартрию в плане изменения фонемных сигнальных признаков речевых звуков, фонологических противопоставлений звуков в речевом потоке, ясности его смыслового содержания (семантический и эмоциональный смысл), фонематического восприятия речи и т.д. В психолингвистическом направлении изучаются нарушения акустических характеристиках звукопроизносительного процесса, просодическая организация звукового потока (характеристика голоса, его высота, сила, продолжительность, способность к модуляции, ритм, темп, сочетание ударных и безударных слогов, мелодика речи), а также артикуляционные данные звукопроизносительного процесса (сила, точность, плавность, синхронность, переключаемость, свобода выполнения речевых движений).

Нейропсихологический подход использует специфические формы анализа психических процессов при нарушениях различных структур мозга. С помощью исследований этого направления выявлены при дизартрии не только нарушения эфферентных исполнительных механизмов, но и нарушения кинестетического анализа и синтеза, выражающихся в апраксических нарушениях артикуляционной сферы, искажающих кинестетический образ артикуляционного действия (артикуляция здесь рассматривается как частный случай любого другого произвольного движения, который может быть нарушен у человека с дизартрией).

В свою очередь кинестетический образ артикуляционного действия приводит к особым специфическим способам организации речевых движений (положительной и отрицательной компенсации) и формированию аномальных двигательных стереотипий.

Психолого-педагогическое направление имеет особое значение в изучении дизартрии у детей, так как речевое нарушение у них обычно связано с патологией раннего этапа развития ЦНС. С позиции психолого-педагогического подхода характеризуется процесс развития речи детей, у которых имеется дизартрия. При этом квалифицируется характер нарушения звукопроизношения и голоса, качественные и количественные характеристики словаря, особенности формирования грамматических структур речи, связанного высказывания и письма.

В трудах И.М. Сеченова и И.П. Павлова о высшей нервной деятельности человека освещен условно-рефлекторный механизм высших мозговых функций. Такой механизм формируется на основе врожденных безусловных рефлексов с учетом индивидуальных особенностей функций речи, гнозиса, праксиса и мышления. Это имеет огромное значение в диагностической практике врача-невропатолога, практического психолога и педагога-дефектолога.

Чтобы понять и объяснить природу и механизм нарушения при дизартрии необходимо обратиться к положениям учения о механизмах речи А.Р. Лурии , П.К. Анохина и др.

Механизмы речи связаны целостной, иерархической организацией деятельности мозга, включающей несколько звеньев, каждое из которых вносит свой специфический вклад в характер речевой деятельности.

Первым звеном речевой функциональной системы являются воспринимающие исходную информацию рецепторы слуха, зрения, чувствительности. К системам начального рецептивного звена относятся и кинестетические ощущения, которые сигнализируют о положении органов артикуляции и всего тела. При недостаточности речевых кинестезий нарушается развитие речи.

Второе звено - это сложные корковые системы, осуществляющие переработку, хранение поступающей информации, выработку программы ответного действия и период исходной семантической мысли в схему развернутого речевого высказывания.

Третье звено речевой функциональной системы реализует передачу речевых сообщений. Это звено имеет сложную сенсомоторную организацию. При поражении третьего звена речевой функциональной системы нарушается иннервация речевой мускулатуры, т.е. расстраивается непосредственно двигательный механизм речи.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи.

К таким структурам относятся:

· периферические двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щек, неба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки);

· ядра, этих периферических нервов расположенные в стволе и в подкорковых отделах мозга и осуществляющие элементарные эмоциональные безусловно-рефлекторные речевые реакции типа плача, смеха, вскрикивания, отдельных эмоционально-выразительных восклицаний и др.

Поражение перечисленных структур дает картину периферического паралича (пареза): нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в них нарушаются, мышцы становятся вялыми, дряблыми, наблюдается их атрофия и атония, в результате перерыва спинальной рефлекторной дуги рефлексы с этих мышц исчезают, наступает арефлексия.

Двигательный механизм речи обеспечивается также более высоко расположенными следующими мозговыми структурами:

1. Подкорково-мозжечковыми ядрами и проводящими путями, которые осуществляют регуляцию мышечного тонуса и последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры, синхронность (координированность) в работе артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, а также эмоциональную выразительность речи. При поражении этих структур наблюдаются отдельные проявления центрального паралича (пареза) с нарушениями мышечного тонуса, усилением отдельных безусловных рефлексов, а также с выраженным нарушением просодических характеристик речи - ее темпа, плавности, громкости, эмоциональной выразительности и индивидуального тембра;

2. Проводящими системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры мозга к структурам нижележащих функциональных уровней двигательного аппарата речи (к ядрам черепно-мозговых нервов, расположенных в стволе головного мозга). Поражение этих структур вызывает центральный паралич речевой мускулатуры с повышением мышечного тонуса в мышцах речевого аппарата, усилением безусловных рефлексов и появлением рефлексов орального автоматизма с более избирательным характером артикуляторных расстройств;

3. Корковыми отделами головного мозга, обеспечивающими как более дифференцированную иннервацию речевой мускулатуры, так и формирование речевого праксиса. При поражении этих структур возникают различные центральные моторные расстройства речи.

У детей поражение отдельных звеньев речевой функциональной системы в период интенсивного развития может приводить к сложной дезинтеграции всего речевого развития в целом. В этом процессе определенное значение имеет поражение не только собственно двигательного звена речевой системы, но и нарушения кинестетического восприятия артикуляционных поз и движений.

При дизартрии четкость кинестетических ощущений часто нарушается и ребенок не воспринимает состояние напряженности или, наоборот, расслабленности мышц речевого аппарата, насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные уклады. Обратная кинестетическая афферентация является важнейшим звеном целостной речевой функциональной системы, обеспечивающей постнатальное созревание корковых речевых зон. Поэтому нарушение обратной кинестетической афферентации у детей с дизартрией может задерживать и нарушать формирование корковых мозговых структур: премоторно-лобной и теменно-височной областей коры и замедлять процесс интеграции в работе различных функциональных систем, имеющих непосредственное отношение к речевой функции. Таким примером может быть недостаточное развитие взаимосвязи слухового и кинестетического восприятия у детей с дизартрией.

Аналогичная недостаточность интеграции может отмечаться в работе двигательно-кинестетической, слуховой и зрительной систем.

Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большей степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связанны четко определенные синдромы двигательных нарушений. Дизартрия у детей, как правило, наблюдается на фоне резидуальных явлений церебрального паралича.

Общие клинические признаки дизартрий у детей являются достаточно близкими к тому, что имеется у взрослых, а именно:

· нарушение мышечного тонуса;

· нарушение артикуляционной моторики;

· нарушение дыхания.

Несмотря на общность этих явлений у детей и взрослых, существуют феномены, которые в рамках этих клинических проявлений имеют разную выраженность и другой характер. Органическое поражение мозга у детей предшествует развитию речи. Следовательно, искажается ход онтогенеза речевой деятельности и потому эти нарушения можно отнести к дизартрии развития. Отсутствие у детей с самого начала речевого развития двигательных образов элементов речи (нарушение кинестезии в следствие паралича) затрудняет формирование слуховых дифференциальных признаков речевых звуков, создавая вторичные нарушения в виде фонематического недоразвития.

Наряду с этим, разница между клинической картиной дизартрий взрослых и детей заключается еще и в том, что у взрослых дизартрии вызваны локальным поражением мозга, а детей диффузными нарушениями мозговой деятельности иногда без четко выраженного очага поражения.

Классификация дизартрий у детей сложна и не может быть полностью соотнесена с клинической картиной параличей, т.е. уровнем поражения мозга.

В основу классификации дизартрии положены принцип локализации, синдромологический подход, степень понятливости речи для окружающих.

В работах, посвященных дизартрии, указывается, что клинические особенности нарушений речи, степень их выраженности зависят не только от тяжести мозгового поражения, но и от локально-диагностических признаков. Степень дизартрии может быть как легкой, стертой, так и тяжелой. В литературных источниках отечественных и зарубежных авторов по этой проблеме встречаются лишь фрагментарные сведения. Посвящали свои работы данной проблеме такие ученые, как О.В. Правдина , И.И. Панченко, Е.Н. Винарская, а также французский невропатолог G.Tardier. Одной из ранних попыток классифицировать дизартрию у детей представлена в работе Е.М. Мастюковой (1966). Она систематизирует дизартрию у детей в зависимости от клинического фона, на котором выявляется речевая патология. Дается характеристика у детей различных клинических групп: с минимальной мозговой дисфункцией, с задержкой психического развития, с нормальным психофизическим и церебральным параличом. Эта систематизация дает представление о том, что у детей с дизартрией может наблюдаться большой диапазон их психического состояния: от олигофрении до нормы.

Впервые попытка классификации форм стертой дизартрии была сделана Е.Н. Винарской и А.М. Пулатовым на основе классификации дизартрии, предложенной О.А. Токаревой. Авторами выделена легкая псевдобульбарная дизартрия и отмечено, что пирамидные спастические параличи у большинства детей сочетаются с разнообразными гиперкинезами, обостряющимися в процессе речи.

В исследованиях Е.Ф. Соботович и А.Ф. Чернопольской впервые отмечено, что недостатки звуковой стороны речи у детей с дизартрией проявляются не только на фоне неврологической симптоматики, но и на фоне нарушения двигательной стороны процесса звукопроизношения.

Классификация собственно речевых нарушений при дизартрии у детей до настоящего времени является дискуссионной. С одной стороны, речевые нарушения при дизартрии у детей, как правило, не могут быть соотнесены с локализацией органического поражения мозга, т.е. диффузное поражение ЦНС, характерное для детских церебральных параличей, обуславливает детскую клиническую картину. С другой стороны, развивающийся мозг и различного рода декомпенсационные и компенсационные нервные процессы меняют клинические проявления изначального поражения ЦНС. Многие исследователи , тем не менее, считают возможным выделение форм дизартрий у детей, связанных с локализацией органического поражения ЦНС. Классификация по этому принципу характеризуется возможностью соотнести симптоматику речевых нарушений с нарушением функции определенных структур мозга, участвующих в речеобразовательном процессе. Такой подход позволяет в теоретическом плане достаточно очевидно представить себе механизм нарушения речи (моторики и психических функций в том числе), а значит и аргументировать выбор логопедических технологий для коррекционной работы. Такая классификация представлена в работах М.Б. Эйдиновой, Е.Н. Правдиной-Винарской (1959), К.А. Семеновой (1968), К.А.Семеновой и Е.М. Мастюковой, М.Я. Смуглина (1972), Л.М. Шипициной, И.И. Мамайчук (2001) и другие. Следует заметить, что все авторы отмечают своеобразие форм дизартрий у детей по сравнению дизартрией у взрослых. Никто из исследователей детской дизартрии не выделяет бульбарной формы.

Классификация по принципу локализации.

Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдина и др.). Различают следующие формы дизартрии:

· бульбарную;

· псевдобульбарную;

· экстрапирамидную (подкорковую);

· мозжечковую;

· корковую.

Наиболее сложной и спорной в этой классификации является корковая дизартрия. Существование ее признается не всеми авторами. У взрослых больных в ряде случаев корковую дизартрию иногда смешивают с проявлением моторной афазии. Спорный вопрос о корковой дизартрии в значительной степени связан с терминологической неточностью и отсутствием одной точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии.

Согласно точке зрения Е.Н. Винарской , понятие корковой дизартрии является собирательным. Автор допускает существование различных ее форм, обусловленных как спастическим парезом артикуляционных мышц, так и апраксией. Последние формы обозначаются как апраксическая дизартрия.

Классификация на основе синдромологического подхода.

На основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств речи выделяют восемь основных постоянно встречающихся форм дизартрии применительно к детям с церебральным параличом (И.И. Панченко ):

· спастико-паретическую;

· спастико-ригидную;

· гиперкинетическую;

· атактическую;

· спастико-атактическую;

· спастико-гиперкинетическую;

· спастико-атактико-гиперкинетическую;

· атактико-гиперкинетическую.

Такой подход частично обусловлен более распространенным поражением мозга у детей с ДЦП и в связи с этим преобладанием осложненных ее форм.

Синдромологическая оценка характера нарушений артикуляционной моторики представляет значительную сложность для неврологической диагностики, особенно когда эти нарушения проявляются без четких двигательных расстройств. Поскольку в основе этой классификации лежит тонкая дифференциация различных неврологических синдромов, она не может быть проведена логопедом. Кроме того, для ребенка, в частности для ребенка с ДЦП, характерна смена неврологических синдромов под влиянием терапии и эвалютивной динамики развития, в связи с чем классификация дизартрии по синдромологическому принципу также представляет определенные трудности.

Однако в ряде случаев при тесной взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога может быть целесообразным сочетание обоих подходов к выделению различных форм дизартрии. Например, осложненная форма псевдобульбарной дизартрии; спастико-гиперкинетический или спастико-атактический синдром и т.д.

Классификация дизартрии по степени понятийности речи для окружающих.

Данная классификация была предложена французским невропатологом G. Tardier (1968) применительно к детям с ДЦП. Автор выделяет четыре степени тяжести речевых нарушений у таких детей.

· Первая, самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются только специалистами в процессе обследования ребенка.

· Вторая - нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

· Третья - речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих.

· Четвертая, самая тяжелая - отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким ребенка (анартрия).

Основные синдромы, характерные для дизартрии.

Нарушения артикуляционной моторики, сочетаясь между собой, составляет первый важный синдром дизартрии - синдром артикуляционных расстройств.

Он видоизменяется в зависимости от тяжести и локализации поражения мозга и имеет свои специфические особенности при различных формах дизартрии.

Для большинства форм дизартрий характерно изменение мышечного тонуса речевой мускулатуры. Обычно эти изменения тонуса имеют сложный патогенез, связанный как с локализацией поражения, так и со сложной дезинтеграцией всего рефлекторного, двигательного и речевого развития. Поэтому в отдельных артикуляционных мышцах тонус может изменяться по-разному.

Гипертонус (спастичность) артикуляционных мышц - постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре.

При выраженном повышении мышечного тонуса язык напряжен, оттянут кзади, спинка изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряженная спинка языка приподнята к твердому небу, способствует смягчению согласных звуков. Поэтому особенностью артикуляции при спастичности мышц является палатализация, что может способствовать фонематическому недоразвитию.

Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Активные движения при этом ограничены. Невозможность или ограничение объема движения языка вперед может быть связанно со спастичностью подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц, а также мышц прикрепляющихся, к подъязычной кости.

Повышение мышечного тонуса в мышцах лица и шеи еще более ограничивает произвольные движения в артикуляционном аппарате.

Спастичность артикуляционных мышц имеет место при спастической форме псевдобульбарной дизартрии. Наряду со спастичностью речевой мускулатуры у детей отмечается спастичность и скелетных мышц. Наиболее часто это имеет место при спастической диплегии.

Гипотонус (гипотония) - пониженный тонус речевой мускулатуры. Гипотония в речевой мускулатуре обычно сочетается с гипотонией и слабостью скелетных, мимических и жевательных мышц. Язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их плотного смыкания, в силу этого рот постоянно полуоткрыт, выражена гиперсаливация (слюнотечение) .

Особенностью артикуляции при гипотонии является назализация, когда гипотония мышц мягкого неба препятствует достаточному движению небной занавески вверх и прижатию ее к задней стенке зева. Струя воздуха выходит через нос, а струя воздуха выходящая через рот, чрезвычайно слаба. Нарушается произношение губно-губных смычных шумных согласных п, п*;б, б*. Затруднена палатализация, в связи с чем произношение глухих смычных согласных нарушено, кроме того при образовании глухих смычных необходима более энергичная работа губ, которая отсутствует при гипотонии. Нарушается произношение и переднеязычных смычных шумных согласных т, т*; д, д* искажается артикуляция переднеязычных щелевых согласных ш, ж.

Нередко наблюдаются различные виды сигматизма, особенно часто межзубный и боковой.

Легче произносятся губно-губные смычно-носовые сонанты м, м*, а также губно-зубные щелевые шумные согласные, артикуляция которых требует не плотного смыкания нижней губы с верхними зубами и образования плоской щели - ф, ф*; в, в*.

Гипотония в артикуляционной мускулатуре наиболее часто отмечается при мозжечковой форме дизартрии. В отличие от бульбарных нарушений, не отмечается атрофии, фибриллярных подергиваний в языке, глоточный рефлекс сохранен. Эта форма нарушенного мышечного тонуса наиболее часто имеет место при некоторых вариантах диплегии, осложненных мозжечковой недостаточностью, особенно в первые месяцы жизни ребенка, а также при астатическо-атонической форме церебрального паралича.

Дистония - меняющийся характер мышечного тонуса: в покое отмечается низкий мышечный тонус в артикуляционном аппарате, при попытках речи он быстро нарастает.

Характерной особенностью этих нарушений является их динамичность, непостояноство искажений, замен, пропусков звуков. Меняющийся тонус артикуляционных мышц обычно имеет место при гиперкинетической дизартрии. Нарушения тонуса артикуляционных мышц в этих случаях сочетается с их гиперкинезиями (чрезмерные непроизвольные движения, возникающие при нарушениях нервной системы). Сходная картина наблюдается и в скелетной мускулатуре. Это чаще всего наблюдается при гиперкинетической форме церебрального паралича.

Ограниченная подвижность артикуляционных мышц зависит от измененного мышечного тонуса, параличей, парезов артикуляционной мускулатуры, а также от оральной апраксии. Определенную роль в недостаточной подвижности артикуляционных мышц могут также играть гиперкинезы и атаксия речевой мускулатуры.

Гиперкинезы делятся на:

· Хорические гиперкинезы - это широкие размашистые движения со значительной амплитудой, которые при возникновении в скелетной мускулатуре могут привести к различным травмам в момент гиперкинеза.

· Атетоидные гиперкинезы - это вычурные червеобразные движения, как правило, в кончике языка и пальцев рук.

Также гиперкинезы делятся на органические и функциональные.

Органические возникают в любой момент, как реакция на: изменение положения головы и тела в пространстве; изменение по отношению к телу; сильный эмоциональный стресс; различные резкие раздражители из внешней среды; изменение положения языка и других органов артикуляции труднодоступных ребенку в связи с особенностями нарушения иннерваций в каждом конкретном случае.

Эти гиперкинезы подвергаются медикаментозной терапии, но с нестойким эффектом.

· Функциональные гиперкинезы возникают в момент речи или при попытках речи. Если соответствующая медикаментозная терапия начата до 5 лет можно рассчитывать на их полное устранение.

При дискоординационных расстройствах звукопроизношение расстраивается больше не на уровне произношения изолированных звуков, а при произнесении автоматизированных звуков в слогах, словах и предложениях. Это связано с запаздыванием включения некоторых артикуляционных движений, необходимых для произнесения отдельных звуков и слогов. Речь становится замедленной и скандированной.

Существенным звеном в структуре в структуре нарушений артикуляционной моторики при дизартрии является патология реципрокной иннервации.

Роль ее в осуществлении произвольных движений впервые экспериментально была показана Шерингтоном (1923, 1935) на животных. Было установлено, что в произвольном движении наряду с возбуждением нервных центров, приводящих к сокращению мышц, большую роль играет торможение, возникающее в результате индукции и уменьшающее возбудимость центров, контролирующих группу мышц-антагонистов - мышц, выполняющих противоположную функцию.

Синкинезии - дополнительные движения, непроизвольно присоединяющиеся к произвольным. Например, при движении языка вверх часто сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, а иногда напрягается вся шейная мускулатура и ребенок выполняет это движение одновременно с разгибанием головы.

Синкинезии могут наблюдаться не только в речевой мускулатуре, но и в скелетной, особенно в тех ее отделах, которые анатомически и функционально наиболее тесно связанны с речевой функцией. При движении языка у детей с дизартрией нередко возникают сопутствующие движения пальцев правой руки (особенно часто большого пальца).

Наличие насильственных движений и оральных синкинезий в артикуляционной мускулатуре искажает звукопроизношение, делая речь мало понятной, а в тяжелых случаях - почти невозможной. Обычно они усиливаются при волнении, эмоциональном напряжении, поэтому нарушения звукопроизношения различны в зависимости от ситуации речевого общения. При этом отмечаются подергивания языка, губ, иногда в сочетании с гримасами лица, мелкое дрожание (тремор) языка, в тяжелых случаях - непроизвольное открывание рта, выбрасывание языка вперед, насильственная улыбка. Насильственные движения наблюдаются и в покое и в статических артикуляционных позах (например, при удержании языка по средней линии), усиливаясь при произвольных движениях или попытках к ним. Этим они отличаются от синкинезий.

Характерным признаком дизартрии является нарушение проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата. Дети слабо ощущают положение языка, губ, направление их движений, они затрудняются по подражанию воспроизвести и сохранить артикуляционный уклад, что задерживает развитие артикуляционного праксиса. В следствии чего, развивается диспраксия (недостаточность артикуляционного праксиса).

В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на антропофонические (искажение звука) и фонологические (отсутствие звука, замена, недифференцированное произношение, смешение). При фонологических дефектах наблюдается недостаточность противопоставлений звуков по их акустическим и артикуляционным характеристикам. Поэтому наиболее часто наблюдаются нарушения письменной речи.

При поражении мышц губ страдает произношение лабиализованных звуков (о, у), нарушается произношение губно-губных смычных звуков п, п*; б, б*; м, м*. Ограничение подвижности губ нередко нарушает артикуляцию в целом, так как эти движения меняют размер и форму преддверия рта, оказывая тем самым влияние на резонирование всей ротовой полости.

Может отмечаться ограниченная подвижность мышц языка, недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта. Обычно это связано с нарушением иннервации шилоязычной и некоторых других мышц. В этих случаях страдает произношение большинства звуков.

Ограничение движения языка вниз связано с нарушением иннервации ключично-подъязычной, щитовидно-подъязычной, подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышце. Это может нарушать произношение шипящих и свистящих звуков, а также гласных переднего ряда (и, э) и некоторых других звуков.

Ограничение движения языка назад может зависеть от нарушений иннервации подъязычно-глоточной, лопаточно-подъязычной, шило-подъязычной, двубрюшной (заднее брюшко) и некоторых других мышц. При этом нарушается артикуляция заднеязычных звуков (к, г, х), а также некоторых гласных среднего и нижнего подъема (э, о, а).

При парезах мышц языка, нарушения их тонуса часто оказывается невозможным изменение конфигурации языка, его удлинение, укорочение, выдвижение, оттягивание назад.

Нарушения звукопроизношения утяжеляются ограниченной подвижностью мышц мягкого неба (натягивающих и поднимающих его: небно-глоточных и небно-язычных мышц). При парезах этих мышц подъем небной занавески в момент речи затруднен, происходит утечка воздуха через нос, голос приобретает носовой оттенок, искажается тембр речи, недостаточно выражены шумовые признаки звуков. Иннервация мышц мягкого неба осуществляется веточками троичного, лицевого и блуждающего нервов.

При дизартрии могут выявляться рефлексы орального автоматизма в виде сохранившихся сосательного, хоботкового, поискового, ладонно-головного и других рефлексов, характерных в норме для детей раннего возраста. Их наличие затрудняет произвольные ротовые движения.

Второй синдром дизартрии - синдром нарушений речевого дыхания.

Нарушения голоса крайне разнообразны специфичны для разных форм дизартрии. Наиболее часто они характеризуются недостаточной силой голоса (голос слабый, тихий, иссякающий в процессе речи), нарушениями тембра голоса (глухой, назализованный, хриплый, монотонный, сдавленный, тусклый; может быть гортанным, форсированным, напряженным, прерывистым и т.д.), слабой выраженностью или отсутствием голосовых модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона). Нарушение голоса в значительной степени зависит от патологического состояния мышц гортани, особенно перстне-щитовидных, натягивающих истинные голосовые складки. При поражении этих мышц голос становится слабым, немелодичным.

Иннервация гортани осуществляется с помощью двух нервов: верхнего и нижнего гортанных. Верхний гортанный нерв иннервирует перстне-щитовидную мышцу, а нижний гортанный - все остальные мышцы гортани.

Все движения гортани связаны с движениями языка, неба и нижней челюсти, поэтому нарушения голоса и артикуляционные расстройства чаще всего выступают вместе. Для возникновения голоса большее значение имеет вибрация голосовых связок. При слабости и паретичности мышц голосового аппарата вибрация голосовых связок нарушается, поэтому сила голоса становится минимальной. Спастическое сокращение мышц голосового аппарата иногда полностью исключает возможность вибрации голосовых связок. Процесс же образования звонких согласных (б, в, г, з, ж, л, м, н, р) связан с возможностью вибрации голосовых связок. Поэтому патологические состояния мышц голосового аппарата могут быть причиной нарушения произношения звонких согласных и замены их на глухие, артикуляция которых осуществляется при не сомкнутых и не колеблющихся голосовых связках (к, п, т, с, ф и др.).

Нарушения дыхания при дизартрии происходит за счет нарушения иннервации дыхательной мускулатуры. Ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи, в момент речи оно обычно учащенное, после произнесения отдельных слогов или слов, ребенок делает поверхностные судорожные вдохи, активный вдох укорочен и происходит обычно через нос, несмотря на постоянно полуоткрытый рот. Рассогласованность в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох, приводит к появлению тенденции говорить на вдохе. Это еще больше нарушает произвольный контроль над дыхательными движениями, а также координацию между дыханием, фонацией и артикуляцией.

Для нормального функционирования голосового аппарата необходимо определенное соответствие напряжение мышц, осуществляющих вдох и формирующих выдох. Эти мышцы являются антагонистами. Первые увеличивают объем грудной клетки во время вдоха, вторые наоборот уменьшают ее размеры и объем. К мышцам, осуществляющим вдох, прежде всего относятся передняя зубчатая мышца, а также наружные межреберные мышцы. Тонкая координированная работа всех дыхательных мышц имеет особо большое значение при производстве активного речевого выдоха. У детей с церебральными параличами определенную роль в нарушении дыхания может играть патология реципрокной иннервации, одновременная спастическая ко-контракция мышц-антагонистов. Так, для активного речевого выдоха необходимо напряжение мышц, осуществляющих вдох, всех за исключением диафрагмы, которая, хотя и участвует во вдохе, в момент выдоха расслабляется и постепенно перемещается вверх, т.е. функционирует вместе с выдыхательными мышцами. Одновременное напряжение диафрагмы вместе с другими мышцами, осуществляющими вдох, будет резко нарушать речевой выдох.

Таким образом, дизартрия проявляется двумя группами симптомов.

1) Негативный, обусловленный нарушением или искажением отдельных сторон речевого развития - звукопроизносительной и просодической стороны речи, которые определяются характером и степенью выраженности артикуляционных, дыхательных и голосовых расстройств. Дизартрия нередко сочетается с недоразвитием других компонентов речевой системы: фонематического слуха, лексико-грамматической стороны речи, у отдельных детей с дизартрией имеет место задержка темпов речевого развития. Например, нарушения интонационной стороны речи при тяжелых степенях нарушения фонематического слуха, языкового анализа и синтеза и т.д. (речевые нарушения).

2) Псевдопазитивный симптом, который представляет собой сохраненные в течение длительного периода особенности моторного развития, свойственные детям более раннего возраста. Также могут отмечаться инфантильные схемы дыхания, глотания, жевания. Эти симптомы тормозятся в процессе коррекционной работы так как в значительной степени препятствуют формированию нужных артикуляционных укладов (неречевые нарушения).

Анализ полученных данных речевого и психоневрологического состояния детей показал, что фонетические нарушения у них обусловлены паретическими явлениями в отдельных группах мышц артикуляционного аппарата. В результате у большинства детей преобладает межзубное, боковое произношение свистящих и шипящих в сочетании с искаженным произношением звука (р). Спастическое напряжение средней спинки языка делает всю речь ребенка смягченной. При спастичности голосовых связок наблюдается дефект озвончения, а при их паретичности - дефект оглушения. Шипящие звуки при дизартрической симптоматике формируются в более простом нижнем варианте произношения. Могут наблюдаться не только фонетические, но и дыхательные, просодические нарушения речи. Ребенок говорит на вдохе.

Диагноз "дизартрия" ставится на основе специфики речевых и неречевых нарушений.

1.2 Методика диагностики детей с дизартрией

Исходной теоретической основой разработки принципов диагностики и организации коррекционной работы стало учение о закономерностях, компенсаторных и резервных возможностях, а также о движущих силах развития ребенка. Это разработано в трудах Л.С. Выготского, С.Л. Рубинштейна, А.Н. Леонтьева, Д.Б. Эльконина , А.В. Запорожца и других исследователей . Под принципами понимаются исходные теоретические положения, которыми педагог руководствуется в своей диагностической и коррекционной деятельности. Правильно разработанные принципы являются основой эффективности диагностики и коррекции речевых нарушений. Принцип системного изучения ребенка и системы коррекционных мероприятий является одним из важнейших подходов к методологии отечественной педагогики. Реализация этого принципа обеспечивает устранение причин и источников нарушений, а его успех базируется на результатах диагностического обследования.

Комплексный подход, как один из основных педагогических принципов, означает требования всестороннего тщательного обследования и оценки особенностей развития ребенка. Этот подход охватывает не только речевую, интеллектуальную, познавательную деятельность, но и поведение, эмоции, уровень овладения навыками, а также состояние зрения, слуха, двигательной сферы, его неврологический, психический и речевой статусы. Идея комплексного подхода в системе логопедической помощи детям с речевыми нарушениями акцентируется на диагностических аспектах этой помощи, что вполне согласуется с реальной практикой взаимодействия логопеда с представителями смежных дисциплин. Основной формой сотрудничества логопеда с врачами и другими узкими специалистами становится получение от них информации, способствующей уточнению речевого диагноза. Осмысленный взаимообмен информацией способствует полноценному сотрудничеству специалистов. Таким образом, логопедическое исследование является органической частью комплексного подхода к всестороннему обследованию ребенка. Этот принцип позволяет строить коррекционную работу не как простую тренировку речевых умений и навыков, а как целостную систему, органически вписывающуюся в повседневную деятельность ребенка. Необходимо интегрированное обучение.

Реализация деятельностного принципа позволяет определить тактику коррекционного воздействия, выбор средств и способов достижения поставленных целей. Коррекционная работа осуществляется в игровой, трудовой и интеллектуально-познавательной форме, поэтому важно продумать интеграцию логопедических заданий в повседневную деятельность ребенка.

Принцип динамического изучения тесно связан с разработкой положений Л.С. Выготского об основных закономерностях развития нормального и аномального ребенка. Аномальные дети (от греч.anomalos - неправильный) - дети имеющие значительные отклонения от нормального физического и психического развития, вызванные серьезными врожденными или приобретенными дефектами и вследствие этого нуждающиеся в специальных условиях обучения и воспитания . Специфические закономерности стали основными ориентирами в дифференцированной диагностике и коррекции речевых нарушений. Принцип динамического изучения предполагает, прежде всего не только применение диагностических методик с учетом возраста обследуемого, но и выявление потенциальных возможностей, "зоны ближайшего развития". Концепция Л.С. Выготского о "зонах актуального и ближайшего развития" ребенка важна для речевой диагностики. Из концепции вытекает сформулированный Л.С. Выготским принцип "сверху вниз", который ставит в центр внимания "завтрашний день развития", а в качестве основного содержания коррекционной работы считает создание зоны ближайшего развития личности в деятельности ребенка. Коррекция "сверху вниз" носит предвосхищающий, опережающий характер. Ее главная цель активное формирование того, что должно быть достигнуто ребенком в ближайшей перспективе. При планировании стратегии коррекционно-образовательного процесса важно не ограничиваться сиюминутными нуждами и запросами. Необходимо учитывать перспективу речевого и личностного развития ребенка .

Принцип качественного анализа данных, полученных в процессе педагогической диагностики и коррекции речевых нарушений, находится в тесной связи с принципом динамического изучения. Качественный анализ речевой деятельности ребенка включает в себя способы действий, характер его ошибок, отношение ребенка к экспериментам, а также к результатам своей деятельности. Качественный анализ полученных результатов при обследовании речи не противопоставляется учету количественных данных. Этот принцип выдвинут как противопоставление чисто количественному подходу к оценке полученных данных, характерных для тестирования (А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, А.А. Смирнов). Из вышесказанного следует, что необходимо использовать при диагностике целый набор диагностических методик, каждая из которых должна содержать несколько однотипных заданий. Неизбежное содержание количественного и качественного подходов к анализу данных, причем качественные различия между аномальным и нормальным ребенком могут быть установлены только при сопоставлении количественных показателей. Колличественные и качественные различия выступают в тесной взаимосвязи. Эти показатели определяются на основе перехода количества в качество. Качественная и количественная диагностики основных компонентов обучаемости: восприимчивости к помощи, способности к логическому переносу, активности в решении задач, позволяют не только определить структуру речевого дефекта, его этиологию, патогенез, но и сформулировать диагноз, выбрать оптимальную коррекционную методику, дать вероятностный прогноз. Для разработки основ диагностики, в том числе и речевой, особенно важное значение имели два положения, сформулированные Л.С. Выготским. Одно из них состоит в том, что основные закономерности развития, являются общими для обоих случаев. Вместе с тем Выготский отметил и наличие специфических закономерностей аномального развития, что затрудняло взаимодействие ребенка с окружающими.

Принцип системного подхода получил достаточно глубокое развитие в исследованиях Л.С. Выготского, его учеников и последователей. Он является одним из основных в методологии. Однако, его полная реализация представляется весьма не простым делом и осуществляется системный подход далеко не всегда.

Принципы условно можно разделить на психофизиологические, психологические и педагогические.

– это расстройство произносительной организации речи, связанное с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата. Структура дефекта при дизартрии включает нарушение речевой моторики, звукопроизношения, речевого дыхания, голоса и просодической стороны речи; при тяжелых поражениях возникает анартрия. При подозрении на дизартрию проводится неврологическая диагностика (ЭЭГ, ЭМГ, ЭНГ, МРТ головного мозга и др.), логопедическое обследование устной и письменной речи. Коррекционная работа при дизартрии включает лечебное воздействие (медикаментозные курсы, ЛФК, массаж, ФТЛ), логопедические занятия, артикуляционную гимнастику, логопедический массаж.

МКБ-10

R47.1 Дизартрия и анартрия

Общие сведения

Классификация

В основу неврологической классификации дизартрии положен принцип локализации и синдромологический подход. С учетом локализации поражения речедвигательного аппарата различают:

бульбарную дизартрию , связанную с поражением ядер черепно-мозговых нервов /языкоглоточного, подъязычного, блуждающего, иногда – лицевого, тройничного/ в продолговатом мозге
псевдобульбарную дизартрию , связанную с поражением корково-ядерных проводящих путей
экстрапирамидную (подкорковую) дизартрию , связанную с поражением подкорковых ядер головного мозга
мозжечковую дизартрию , связанную с поражением мозжечка и его проводящих путей
корковую дизартрию , связанную с очаговыми поражениями коры головного мозга.

В зависимости от ведущего клинического синдрома при ДЦП может встречаться спастико-ригидная, спастико-паретическая, спастико-гиперкинетическая, спастико-атактическая, атактико-гиперкинетическая дизартрия.

Логопедическая классификация основана на принципе понятности речи для окружающих и включает в себя 4 степени тяжести дизартрии:

1 степень (стертая дизартрия) – дефекты звукопроизношения могут быть выявлены только логопедом при специальном обследовании.
2 степень – дефекты звукопроизношения заметны окружающим, но в целом речь остается понятной.
3 степень - понимание речи пациента с дизартрией доступно только близкому окружению и частично посторонним людям.
4 степень – речь отсутствует или непонятна даже самым близким людям (анартрия).

Симптомы дизартрии

Речь пациентов с дизартрией невнятная, нечеткая, малопонятная («каша во рту»), что обусловлено недостаточной иннервацией мышц губ, языка, мягкого неба, голосовых складок, гортани, дыхательной мускулатуры. Поэтому при дизартрии развивается целый комплекс речевых и неречевых нарушений, составляющих суть дефекта.

Нарушение артикуляционной моторики у пациентов с дизартрией может проявляться в спастичности, гипотонии или дистонии артикуляционных мышц. Мышечная спастика сопровождается постоянным повышенным тонусом и напряжением мускулатуры губ, языка, лица, шеи; плотным смыканием губ, ограничением артикуляционных движений. При мышечной гипотонии язык вялый, неподвижно лежит на дне полости рта; губы не смыкаются, рот полуоткрыт, выражена гиперсаливация (слюнотечение); вследствие парезов мягкого неба появляется носовой оттенок голоса (назализация). В случае дизартрии, протекающей с мышечной дистонией , при попытках речи тонус мышц изменяется с низкого на повышенный.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии могут быть выражены в различной степени, в зависимости от локализации и тяжести поражения нервной системы. При стертой дизартрии наблюдаются отдельные фонетические дефекты (искажения звуков), «смазанность» речи». При более выраженных степенях дизартрии имеются искажения, пропуски, замены звуков; речь становится медленной, невыразительной, невнятной. Общая речевая активность заметно снижена. В самых тяжелых случаях, при полном параличе речедвигательных мышц моторная реализация речи становится невозможной.

Специфическими чертами нарушения звукопроизношения при дизартрии служат стойкость дефектов и трудность их преодоления, а также необходимость более длительного периода автоматизации звуков. При дизартрии нарушается артикуляция практически всех звуков речи, в т. ч. гласных. Для дизартрии характерно межзубное и боковое произношение шипящих и свистящих звуков; дефекты озвончения, палатализация (смягчение) твердых согласных.

Вследствие недостаточной иннервации речевой мускулатуры при дизартрии нарушается речевой дыхание: выдох укорочен, дыхание в момент речи становится учащенным и прерывистым. Нарушение голоса при дизартрии характеризуются его недостаточной силой (голос тихий, слабый, иссякающий), изменением тембра (глухостью, назализацией), мелодико-интонационными расстройствами (монотонностью, отсутствием или невыраженностью голосовых модуляций).

Бульбарная дизартрия

Для бульбарной дизартрии характерны арефлексия, амимия, расстройство сосания, глотания твердой и жидкой пищи, жевания, гиперсаливация, вызванные атонией мышц полости рта. Артикуляция звуков невнятная и крайне упрощенная. Все разнообразие согласных редуцируется в единый щелевой звук; звуки не дифференцируются между собой. Типична назализация тембра голоса, дисфония или афония.

Псевдобульбарная дизартрия

При псевдобульбарной дизартрии характер расстройств определяется спастическим параличом и мышечным гипертонусом. Наиболее ярко псевдобульбарный паралич проявляется в нарушении движений языка: большие трудности вызывают попытки поднять кончик языка вверх, отвести в стороны, удержать в определенном положении. При псевдобульбарной дизартрии затруднено переключение с одной артикуляционной позы на другую. Типично избирательное нарушение произвольных движений, синкинезии (содружественные движения); обильное слюнотечение, усиление глоточного рефлекса, поперхивание, дисфагия . Речь больных с псевдобульбарной дизартрией смазанная, невнятная, имеет носовой оттенок; грубо нарушено нормативное воспроизведение соноров, свистящих и шипящих.

Подкорковая дизартрия

Для подкорковой дизартрии характерно наличие гиперкинезов – непроизвольных насильственных движений мышц, в т. ч. мимических и артикуляционных. Гиперкинезы могут возникать в покое, однако обычно усиливаются при попытке речи, вызывая артикуляционный спазм. Отмечается нарушение тембра и силы голоса, просодической стороны речи; иногда у больных вырываются непроизвольные гортанные выкрики.

При подкорковой дизартрии может нарушаться темп речи по типу брадилалии , тахилалии или речевой дизаритмии (органического заикания). Подкорковая дизартрия часто сочетается с псевдобульбарной, бульбарной и мозжечковой формой.

Мозжечковая дизартрия

Типичным проявлением мозжечковой дизартрии служит нарушение координации речевого процесса, следствием чего является тремор языка, толчкообразная, скандированная речь, отдельные выкрики. Речь замедлена и невнятна; в наибольшей степени нарушается произношение переднеязычных и губных звуков. При мозжечковой дизартрии отмечается атаксия (шаткость походки, нарушение равновесия, неловкость движений).

Корковая дизартрия

Корковая дизартрия по своим речевым проявлениям напоминает моторную афазию и характеризуется нарушением произвольной артикуляционной моторики. Расстройства речевого дыхания, голоса, просодики при корковой дизартрии отсутствуют. С учетом локализации поражений различают кинестетическую постцентральную корковую дизартрию (афферентную корковую дизартрию) и кинетическую премоторную корковую дизартрию (эфферентную корковую дизартрию). Однако при корковой дизартрии имеется только артикуляционная апраксия , тогда как при моторной афазии страдает не только артикуляция звуков, но также чтение, письмо, понимание речи, использование средств языка.

Осложнения

Ввиду нечленораздельности речи у детей с дизартрией вторично страдает слуховая дифференциация звуков и фонематический анализ и синтез. Трудность и недостаточность речевого общения могут приводить к несформированности словарного запаса и грамматического строя речи. Поэтому у детей с дизартрией может отмечаться фонетико-фонематическое (ФФН) или общее недоразвитие речи (ОНР) и связанные с ними соответствующие виды дисграфии .

Диагностика

Обследование и последующее ведение пациентов с дизартрией осуществляется неврологом (детским неврологом) и логопедом.

Объем неврологического обследования зависит от предполагаемого клинического диагноза. Наиболее важное диагностическое значение имеют данные электрофизиологических исследований (электроэнцефалографии , электронейромиографии), транскраниальной магнитной стимуляции , МРТ головного мозга и др.
Логопедическое обследование при дизартрии включает оценку речевых и неречевых нарушений. Оценка неречевых симптомов предусматривает изучение строения артикуляционного аппарата, объема артикуляционных движений, состояния мимической и речевой мускулатуры, характера дыхания. Особое внимание логопед обращает на анамнез речевого развития. В рамках диагностики устной речи при дизартрии проводится исследование произносительной стороны речи (звукопроизношения, темпа, ритма, просодики, разборчивости речи); синхронности артикуляции, дыхания и голосообразования; фонематического восприятия, уровня развития лексико-грамматического строя речи. В процессе диагностики письменной речи даются задания на списывание текста и письмо под диктовку, чтение отрывков и осмысление прочитанного.

На основании результатов обследования необходимо разграничивать дизартрию и моторную алалию, моторную афазию, дислалию.

Коррекция дизартрии

Логопедическая работа по преодолению дизартрии должна проводиться систематически, на фоне медикаментозной терапии и реабилитации (сегментарно-рефлекторного и точечного массажа , акупрессуры , ЛФК, лечебных ванн , физиотерапии, механотерапии , иглоукалывания , гирудотерапии), назначаемой неврологом. Хороший фон для коррекционно-педагогических занятий достигается применением нетрадиционных форм восстановительного лечения: дельфинотерапии, сенсорной терапии, изотерапии, пескотерапии и др.

На логопедических занятиях по коррекции дизартрии осуществляется развитие:

мелкой моторики (пальчиковая гимнастика),
моторики речевого аппарата (логопедический массаж , артикуляционная гимнастика);
физиологического и речевого дыхания (дыхательная гимнастика),
голоса (ортофонические упражнения);
коррекция нарушенного и закрепление правильного звукопроизношения; работа над выразительностью речи и развитием речевой коммуникации.

Порядок постановки и автоматизации звуков определяется наибольшей доступностью артикуляционных укладов на данный момент. К автоматизации звуков при дизартрии иногда переходят до достижения полной чистоты их изолированного произношения, а сам процесс требует большего времени и настойчивости, чем при дислалии.

Методы и содержание логопедической работы варьируются в зависимости от вида и тяжести дизартрии, а также уровня речевого развития. При нарушении фонематических процессов и лексико-грамматического строя речи проводится работа над их развитием, предупреждением или коррекцией дисграфии и дислексии .

Прогноз и профилактика

Только рано начатая, систематическая логопедическая работа по коррекции дизартрии может дать положительные результаты. Большую роль в успехе коррекционно-педагогического воздействия играет терапия основного заболевания, усердие самого пациента-дизартрика и его близкого окружения.

При этих условиях на практически полную нормализацию речевой функции можно рассчитывать в случае стертой дизартрии. Овладев навыками правильной речи, такие дети могут успешно обучаться в общеобразовательной школе, а необходимую логопедическую помощь получают в поликлиниках или на школьных логопунктах.

При тяжелых формах дизартрии возможно лишь улучшение состояния речевой функции. Важное значение для социализации и образования детей с дизартрией имеет преемственность различных типов логопедических учреждений: детских садов и школ для детей с тяжелыми нарушениями речи, речевых отделений психоневрологических стационаров; содружественная работа логопеда, невролога, психоневролога, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Медико-педагогическая работа по предупреждению дизартрии у детей с перинатальным поражением головного мозга должна начинаться с первых месяцев жизни. Профилактика дизартрии в раннем детском и взрослом возрасте заключается в предупреждении нейроинфекций, травм головного мозга, токсических воздействий.

Дизартрия – это расстройство речи, которое выражается в затрудненном произношении некоторых слов, отдельных звуков, слогов или в их искаженном произношении. Дизартрия возникает как следствие мозгового поражения или расстройства иннервации голосовых связок, лицевых, дыхательных мышц и мышц мягкого неба, при таких заболеваниях, как волчья пасть, заячья губа и вследствие отсутствия зубов.

Вторичным следствием дизартрии может быть нарушение письменной речи, которое происходит из-за невозможности четкого проговаривания звуков слова. В более тяжелых проявлениях дизартрии, речь становится абсолютно недоступной для понимания окружающих, что ведет к ограничению общения и вторичным признакам отклонения в развитии.

Дизартрия причины

Основной причиной возникновения данного речевого расстройства считается недостаточная иннервация аппарата речи, которая появляется вследствие поражения определенных отделов мозга. У таких пациентов отмечается ограничение в подвижности органов, участвующих в воспроизведении речи – язык, небо и губы, тем самым усложняя артикуляцию.

У взрослых заболевание может проявляться без сопутствующего распада речевой системы. Т.е. не сопровождается расстройством восприятия речи посредством слуха или нарушением письменной речи. Тогда как у детей дизартрия нередко является причиной расстройств, приводящих к нарушениям чтения и письменной речи. При этом сама речь характеризуется отсутствием плавности, сбитым ритмом дыхания, изменением темпа речи в сторону то замедления, то ускорения. В зависимости от степени дизартрии и разновидности форм проявления существует классификация дизартрии. Классификация дизартрии включает в себя стертую форму дизартрии, выраженную и анартрию.

Симптоматика стертой формы заболевания имеет стертый вид, вследствие чего дизартрию путают с таким расстройством как дислалия. Дизартрия от дислалии отличается наличием очаговой формы неврологических симптомов.

При выраженной форме дизартрии речь характеризуется как нечленораздельная и практически непонятная, нарушено звукопроизношение, расстройства также проявляются и в выразительности интонаций, голосе, дыхании.

Анартрия сопровождается полным отсутствием возможностей для воспроизведения речи.

К причинам возникновения заболевания можно отнести: несовместимость по резус-фактору, токсикоз беременных, различные патологии формирования плаценты, вирусные инфекции матери во время беременности, длительные или, наоборот, стремительные роды, которые могут вызвать кровоизлияния в мозг, инфекционные заболевания мозга и его оболочек у новорожденных.

Различают тяжелые и легкие степени дизартрии. Тяжелая степень дизартрии неразрывно взаимосвязана с детскими церебральными параличами. Легкая степень дизартрии проявляется нарушением мелкой моторики, произношения звуков и движений органов артикуляционного аппарата. При такой степени речь будет понятной, но нечеткой.

Причинами возникновения дизартрии у взрослых может быть: перенесенные инсульт, сосудистая недостаточность, воспаление или опухоль головного мозга, дегенеративные, прогрессирующие и генетические заболевания нервной системы ( , Хантингтона), астенический бульбарный паралич и рассеянный склероз.

Еще одними причинами возникновения заболевания, гораздо менее распространенными, являются травмы головы, отравление угарным газом, передозировка лекарственными препаратами, интоксикация в связи с чрезмерным употреблением алкогольных напитков и наркотических средств.

Дизартрия у детей

При данном заболевании у детей проявляются трудности с артикуляцией речи в целом, а не с произношением отдельных звуков. Также у них возникают и другие нарушения, связанные с расстройством мелкой и крупной моторики, трудности с глотанием и жеванием. Детям, больным дизартрией, довольно сложно, а под час и совсем невозможно, совершать прыжки на одной ноге, вырезать из бумаги при помощи ножниц, застегивать пуговицы, им довольно сложно овладеть письменной речью. Часто они пропускают звуки или их коверкают, при этом искажая слова. Больные дети в большинстве своем ошибаются при употреблении предлогов, пользуются неправильными синтаксическими связками слов в предложении. Дети с такими нарушениями должны обучаться в специализированных учреждениях.

Основные проявления дизартрии у детей лежат в нарушении артикуляции звуков, расстройстве голосообразования, изменениях ритма, интонации и темпа речи.

Перечисленные нарушения у малышей различаются степенью выраженности и различными комбинациями. Это зависит от места расположения очагового поражения в нервной системе, от времени возникновения такого поражения и тяжести нарушения.

Частично затрудняют или иногда полностью препятствуют членораздельной звуковой речи расстройства фонации и артикуляции, что является так называемым первичным дефектом, приводящим к появлению вторичных признаков, которые осложняют его структуру.

Проведенные исследования и изучения детей с таким заболеванием показывают, что данная категория детей довольно неоднородна с позиции речевых, двигательных и психических расстройств.

Классификация дизартрии и ее клинических форм основана на выделении различных очагов локализации мозгового поражения. Малыши, страдающие различными формами заболевания, отличаются друг от друга определенными дефектами в звукопроизношении, голоса, артикуляции, их расстройства разной степени могут поддаваться коррекции. Именно поэтому для профессиональной коррекции необходимо использовать различные методики и способы логопедического воздействия.

Формы дизартрии

Выделяют такие формы дизартрии речи у детей: бульбарную, подкорковую, мозжечковую, корковую, стертую или легкую, псевдобульбарную.

Бульбарная дизартрия речи проявляется атрофией или параличом мышц глотки и языка, снижением мышечного тонуса. При такой форме речь становится нечеткой, замедленной, невнятной. Люди с бульбарной формой дизартрии характеризуются слабой мимической деятельностью. Она появляется при опухолях или воспалительных процессах в продолговатом мозге. В результате таких процессов происходит разрушение, находящихся там ядер двигательных нервов: блуждающего, языкоглоточного, тройничного, лицевого и подъязычного.

Подкорковая форма дизартрии заключается в нарушении тонуса мышц и непроизвольных движениях (гиперкинез), которыми малыш не способен управлять. Возникает при очаговом поражении подкорковых узлов мозга. Иногда ребенок не может верно произносить отдельные слова, звуки или фразы. Это становится особенно актуальным, если ребенок находится в состоянии спокойствия в кругу родных, которым он доверяет. Однако ситуация может в корне изменится за считанные секунды и малыш становится неспособным воспроизвести ни слога. При данной форме заболевания страдает темп, ритм и интонация речи. Такой малыш может очень быстро или, наоборот, очень медленно произносить целые фразы, при этом делая значительные паузы между словами. В результате расстройства артикуляции в соединении с неправильностью голосообразования и нарушения речевого дыхания появляются характерные дефекты звукообразующей стороны речи. Они могут проявляться в зависимости от состояния малыша и отражаться, в основном, на коммуникативных речевых функциях. Редко при такой форме заболевания могут наблюдаться и нарушения со стороны слухового аппарата человека, которые являются осложнением речевого дефекта.

Мозжечковая дизартрия речи в чистом виде встречается довольно редко. Дети, подверженные этой форме заболевания, произносят слова, скандируя их, а иногда просто выкрикивают отдельные звуки.

Ребенку с корковой дизартрией сложно воспроизводить звуки вместе, когда речь течет одним потоком. Однако, в то же самое время, произношение отдельных слов не составляет никакого труда. А интенсивный темп речи приводит к видоизменению звуков, создает паузы между слогами и словами. Быстрый темп речи похож на воспроизведение слов при заикании.

Стертая форма заболевания характеризуется легкими проявлениями. При ней расстройства речи выявляются не сразу, только после всестороннего специализированного обследования. Ее причинами часто бывают различные инфекционные заболевания в период беременности, гипоксия плода, токсикоз беременных, родовые травмы, инфекционные заболевания младенцев.

Псевдобульбарная форма дизартрии встречается наиболее часто у детей. Причиной ее развития может быть перенесенное в младенчестве мозговое поражение, вследствие родовых травм, энцефалита, интоксикации и т.д. При псевдобульбарной дизартрии легкой степени речь характеризуется замедленностью и затруднением произношения отдельных звуков из-за нарушений движений языка (движения недостаточно точные), губ. Псевдобульбарная дизартрия средней степени характеризуется отсутствием движений мышц лица, ограниченной подвижностью языка, назальным оттенком голоса, обильным слюнотечением. Тяжелая степень псевдобульбарной формы заболевания выражается в полной обездвиженности речевого аппарата, открытом рте, ограниченном движении губ, амимичности.

Стертая дизартрия

Стертая форма довольно часто встречается в медицине. Основные симптомы этой формы заболевания заключаются в невнятности и невыразительности речи, плохой дикции, искаженности звуков, замене звуков в сложных словах.

Впервые термин «стертая» форма дизартрии был введен О. Токаревой. Она описывает симптомы этой формы как легкие проявления псевдобульбарной формы, которые довольно труднопреодолимы. Токарева считает, что больные дети данной формой заболевания множество изолированных звуков могут произносить так как нужно, однако в речи они недостаточно дифференцируют звуки и слабо их автоматизируют. Недостатки произношения могут носить совершенно разный характер. Однако их объединяют несколько общих признаков, таких как размытость, смазанность и нечеткость артикуляции, проявляющиеся особо резко в речевом потоке.

Стертая форма дизартрии – это патология речи, которая проявляется расстройством просодического и фонетического компонентов системы, возникающая вследствие микроочагового поражения мозга.

Сегодня диагностика и способы коррекционного воздействия проработаны довольно слабо. Данная форма заболевания чаще диагностируется только после достижения ребенком возраста пяти лет. Всех детей с подозрением на стертую форму дизартрии направляют к невропатологу для подтверждения или не подтверждения диагноза. Терапия при стертой форме дизартрии должна быть комплексной, объединяющей в себе медикаментозное лечение, психолого-педагогическую помощь и логопедическую помощь.

Симптомы стертой дизартрии: моторная неловкость, ограниченное количество активных движений, быстрая утомляемость мышц при нагрузках функционального характера. Больные дети не очень устойчиво стоят на одной ноге и не могут совершать прыжки на одной ноге. Такие дети гораздо позднее других и с трудом усваивают навыки самообслуживания, такие как застегивание пуговиц, развязывания шарфа. Они характеризуются скудной мимикой, невозможностью держать рот закрытым, так как нижняя челюсть не может зафиксироваться в приподнятом состоянии. При пальпации лицевые мышцы вялые. В связи с тем, что губы тоже вялые, не происходит необходимая лабиализация звуков, поэтому ухудшается просодическая сторона речи. Звукопроизношение характеризуется смешением, искажением звуков, их заменой или полным отсутствием.

Речь таких детей довольно трудно понять, она не обладает выразительностью и внятностью. В основном наблюдается дефект воспроизведения шипящих и свистящих звуков. Дети могут смешивать не только близкие по способу образования и сложные звуки, но и противоположные по звучанию. В речи может появляться назальный оттенок, темп чаще бывает ускорен. Голос у детей тихий, они не могут менять высоту голоса, подражая каких-нибудь животных. Речь характеризуется монотонностью.

Псевдобульбарная дизартрия

Псевдобульбарная дизартрия – это наиболее распространенная форма заболевания. Она является следствием органического поражения мозга, перенесенного в раннем детском возрасте. В результате энцефалита, интоксикации, опухолевых процессов, родовых травм у детей возникает псевдобульбарный парез или паралич, который обуславливается поражением проводящих нейронов, которые идут от коры мозга к языкоглоточному, блуждающему и подъязычному нервам. По клинической симптоматике в области мимики и артикуляции данная форма заболевания сходна с бульбарной формой, но вероятность полноценного усвоения звукопроизношения при псевдобульбарной форме существенно выше.

Вследствие псевдобульбарного пареза у детей происходит расстройство общей и речевой моторики, нарушается сосательный рефлекс, глотание. Мускулатура лица вялая, изо рта наблюдается слюнотечение.

Выделяют три степени выраженности данной формы дизартрии.

Легкая степень дизартрии проявляется трудностью артикуляции, которая заключаются в не очень точных и замедленных движениях губ и языка. При этой степени также происходят легкие, невыраженные нарушения глотания и жевания. Из-за не очень четкой артикуляции нарушается произношение. Речь характеризуется замедленностью, смазанностью при произношении звуков. Такие дети, чаще всего, испытывают трудности с произношением таких букв, как: р, ч, ж, ц, ш, а звонкие звуки воспроизводятся без надлежащего участия голоса.

Также трудны для детей и мягкие звуки, которые требуют подъема языка к твердому небу. Вследствие неправильного произношения страдает и фонематическое развитие, нарушается письменная речь. А вот нарушения структуры слова, лексики, грамматического строя при данной форме практически не наблюдаются. При легкой степени проявлений данной формы заболевания главным симптомом является нарушение фонетики речи.

Средняя степень псевдобульбарной формы характеризуется амимичностью, отсутствием движений мышц лица. Дети не могут надуть щеки или вытянуть губы. Также ограничены и движения языка. Дети не могут вверх поднять кончик языка, повернуть его влево или вправо и удерживать его в таком положении. Представляет огромную трудность переключение одного движения на другое. Мягкое небо также бывает малоподвижным, а голос обладает назальным оттенком.

Также характерными признаками являются: обильное слюнотечение, затруднение жевания и глотания. В результате нарушений функций артикуляции проявляются довольно тяжелые дефекты произношения. Для речи характерна невнятность, смазанность, тихость. Данная степень выраженности заболевания проявляется нечеткостью артикуляции гласных звуков. Звуки ы, и часто смешиваются, а звуки у и а характеризуются недостаточной четкостью. Из согласных звуков чаще правильно произносятся т, м, п, н, х, к. Такие звуки, как: ч, л, р, ц воспроизводятся приближенно. Звонкие согласные чаще заменяются глухими. В результате перечисленных нарушений речь у детей становится совсем неразборчивой, поэтому такие дети предпочитают молчать, что приводит к потерям опыта речевого общения.

Тяжелая степень данной формы дизартрии называется анартрия и проявляется глубоким мышечным поражением и полным обездвиживанием речевого аппарата. Лицо у больных детей маскобразное, рот постоянно открыт, а нижняя челюсть отвисает. Тяжелая степень характеризуется затруднением жевания и глотания, полным отсутствием речи, иногда бывает нечленораздельное произношение звуков.

Диагностика дизартрии

При диагностике наибольшую трудность вызывает разграничение дислалии от псевдобульбарной или корковой формы дизартрии.

Стертая форма дизартрии является пограничной патологией, которая находится на рубеже между дислалией и дизартрией. В основе всех форм дизартрии лежат всегда очаговые поражения мозга с неврологической микросимптоматикой. Вследствие этого для постановки правильного диагноза нужно проводить специальное неврологическое обследование.

Также следует разграничивать дизартрию от афазии. При дизартрии нарушена техника речи, а не праксические функции. Т.е. при дизартрии больной ребенок понимает написанное и услышанное, может логично выражать свои мысли, несмотря на дефекты.

Постановка дифференциального диагноза происходит на основании общего системного обследования, разработанного отечественными логопедами, с учетом специфики перечисленных неречевых и речевых нарушений, возраста, психоневрологического состояния ребенка. Чем младше ребенок и чем меньше его уровень речевого развития, тем более значим в диагностике анализ неречевых расстройств. Поэтому сегодня, основываясь на оценке неречевых расстройств, разработаны способы раннего выявления дизартрии.

Наличие псевдобульбарных симптомов – это наиболее частое проявление дизартрии. Его первые признаки можно выявить даже у новорожденного. Такая симптоматика характеризуется слабостью крика или вообще его отсутствием, нарушением сосательного рефлекса, глотания или их полное отсутствие. Крик у больных детей на продолжении длительного времени остается тихим, часто с носовым оттенком, плохо модулированным.

Дети при сосании груди могут захлебываться, синеть, иногда молоко может вытекать из носа. В более тяжелых случаях ребенок в первое время вообще может не брать грудь. Кормление таких детей происходит через зонд. Дыхание может быть поверхностным, часто аритмичным и учащенным. Такие нарушения сочетаются с подтеканием молока изо рта, с лицевой асимметричностью, отвисанием нижней губы. Вследствие этих расстройств ребенок не может захватить соску или сосок груди.

По мере взросления ребенка все больше проявляется недостаточность интонационной выразительности крика и голосовых реакций. Все звуки, издаваемые ребенком, отличаются однообразностью и появлением позже нормы. Ребенок, страдающий на дизартрию, на протяжении длительного времени не может кусать, жевать, может давиться твердой пищей.

С взрослением ребенка постановка диагноза происходит на основании следующих речевых симптомов: устойчивых дефектов произношения, недостаточности произвольной артикуляции, голосовых реакций, неправильности расположения языка в ротовой полости, расстройства голосообразования, речевого дыхания и задержки развития речи.

К основным признакам, по которым проводят дифференциальную диагностику, относят:

— наличие слабовыраженной артикуляции (недостаточное загибание кончика языка вверх, тремор языка и др.);

— наличие просодических расстройств;

— наличие синкинезии (например, движения пальцев рук, которые возникают при движениях языком);

— замедленность темпа артикуляций;

— трудность удержания артикуляции;

— трудность в переключении артикуляций;

— устойчивость нарушений произношения звуков и затруднение автоматизации поставленных звуков.

Также правильный диагноз помогают установить функциональные пробы. Например, логопед просит ребенка открыть рот и высунуть язык, который следует удерживать неподвижно посередине. Одновременно с этим ребенку показывают передвигаемый в боковом направлении предмет, за которыми ему нужно следить. О наличии дизартрии при этой пробе свидетельствует движение языка в сторону, в которую двигаются глаза.

При обследовании ребенка на наличие дизартрии необходимо особое внимание уделять состоянию артикуляции в покое, при движениях мимики и общих движениях, в основном артикуляционных. Необходимо обратить внимание на объем движений, их темп и плавность переключения, соразмерность и точность, наличие оральных синкинезий и др.

Дизартрия лечение

Основная направленность лечения дизартрии – это развитие у ребенка нормальной речи, которая будет понятна окружающим, не будет препятствовать общению и дальнейшему обучению элементарным навыкам письма и чтения.

Коррекция и терапия при дизартрии должны быть комплексными. Кроме постоянной логопедической работы требуется также и медикаментозное лечение, назначенное невропатологом, и ЛФК. Терапевтическая работа должна быть направлена на лечение трех основных синдромов: расстройства артикуляции и речевого дыхания, нарушения голоса.

Медикаментозная терапия дизартрии подразумевает под собой назначение ноотропов (например, Глицин, Энцефабол). Их положительный эффект основан на том, что они специфически воздействуют на высшие функции мозга, стимулируют умственную деятельность, улучшают процессы обучения, интеллектуальную деятельность и память детей.

Лечебная физкультура заключается в проведении регулярной специальной гимнастики, действие которой направлено на укрепление мышц лица.

Хорошо зарекомендовал себя массаж при дизартрии, который обязательно нужно делать регулярно и ежедневно. В принципе массаж – это первое с чего начинается лечение дизартрии. Он заключается в поглаживании и легком пощипывании мышц щек, губ и нижней челюсти, сближении пальцами губ в горизонтально и вертикальном направлении, массировании подушечками указательного и среднего пальцев мягкого неба, не более двух минут, при этом движения должны быть вперед и назад. Массаж при дизартрии нужен для нормализации тонуса мышц, которые принимают участие в артикуляции, снижения проявления парезов и гиперкинезов, активирования плохо работающих мышц, стимулирования формирования зон головного мозга, отвечающих за речь. Первый массаж должен занимать по времени не более двух минут, затем постепенно следует увеличивать время массажа, пока он не достигнет 15 минут.

Также для лечения дизартрии необходимо натренировать дыхательную систему ребенка. С этой целью достаточно часто применяют упражнения, разработанные А. Стрельниковой. Они заключаются в резких вдохах при наклонах и выдохах при выпрямлении.

Хороший эффект наблюдается при самостоятельных занятиях. Они заключаются в том, что ребенок стоит перед зеркалом и тренируется воспроизводить такие движения языка и губ, какие он видел при разговоре с другими. Приемы гимнастики для улучшения речи: открыть и закрыть рот, вытянуть губы как бы «хоботком», удержать рот в открытом положении, затем в полуоткрытом. Нужно попросить ребенка зажать в зубах марлевую повязку и попытаться выдернуть эту повязку у него изо рта. Также можно использовать леденец на полочке, который ребенок должен удерживать во рту, а взрослому нужно его достать. Чем меньшим размером будет леденец, тем труднее будет ребенку его удерживать.

Робота логопеда при дизартрии заключается в автоматизации и постановке произношения звуков. Начинать нужно с простых звуков, постепенно переходя к трудным для артикуляции звукам.

Также немаловажным в лечебно-коррекционной работе дизартрии является развитие мелкой и крупной моторики рук, тесно связанной с функциями речи. С этой целью обычно используют пальчиковую гимнастику, собирание различных пазлов и конструкторов, сортировку небольших предметов и их перебирание.

Исход дизартрии всегда неоднозначен вследствие того, что заболевание вызвано необратимыми нарушениями в работе центральной нервной системы и головного мозга.

Коррекция дизартрии

Коррекционную работу для преодоления дизартрии необходимо проводить регулярно наряду с приемом медикаментозного лечения и реабилитационной терапии (например, лечено-профилактическими упражнениями, лечебными ваннами, гирудотерапией, иглоукалыванием и др.), которая назначается невропатологом. Хорошо зарекомендовали себя нетрадиционные методы коррекции, такие как: дельфинотерапия, изотерапия, сенсорная терапия, пескотерапия и др.

Коррекционные занятия, проводимые логопедом, подразумевают под собой: развитие моторики речевого аппарата и мелкой моторики, голоса, формирование речевого и физиологического дыхания, коррекция неверного звукопроизношения и закрепление поставленных звуков, работу над формированием речевой коммуникации и выразительностью речи.

Выделяют основные этапы коррекционной работы. Первый этап занятия – это массаж, при помощи которого развивается мышечный тонус речевого аппарата. Следующим этапом является проведение упражнения для формирования правильной артикуляции, с целью последующего правильного произношения звуков ребенком, для постановки звуков. Затем проводится работа по автоматизации при звукопроизношении. Последним этапом является обучение правильному произношению слов с использованием уже поставленных звуков.

Немаловажным для положительного исхода дизартрии является психологическая поддержка ребенка близкими людьми. Для родителей очень важно научиться хвалить детей при любых его, даже самых крохотных достижениях. У ребенка необходимо сформировать положительный стимул для самостоятельных занятий и уверенность в том, что он все сможет. Если у ребенка не наблюдается совсем никаких достижений, то следует выбрать несколько вещей, которые у него лучше всего получаются и хвалить его за них. Ребенок должен чувствовать, что его любят всегда, вне зависимости от его побед или проигрышей, со всеми его недостатками.

Современные представления о стертой дизартрии

у детей дошкольного возраста

Как особый вид речевого расстройства стёртая дизартрии стала выделяться в логопедии относительно недавно – в 50-60-х годах двадцатого века.

Вопросами изучения стёртой дизартрии занималась Е.Ф. Соботович, выделившая недостатки звукопроизношения, которые проявлялись на фоне неврологической симптоматики и имели органическую основу, однако носили стёртый, невыраженный характер. Е.Ф. Соботович квалифицировала их как расстройства дизартрического ряда, отмечая при этом, что симптоматика этих нарушений отличается от проявлений тех классических форм дизартрий, которые имеют место при ДЦП. В дальнейшем в исследованиях Е.Ф. Соботович, Р.И. Мартыновой, Л.В. Лопатиной и других эти нарушения стали обозначаться как стёртая дизартрия.

В настоящее время в отечественной литературе стёртая дизартрия рассматривается как следствие минимальной мозговой дисфункции, при которой, наряду с нарушениями звукопроизносительной стороны речи, наблюдаются не резко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, лёгкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

В литературе подчёркивается, что стёртая степень дизартрии по своим проявлениям характеризуется сглаженностью симптомов, их неоднородностью, вариативностью, различным соотношением речевой и неречевой симптоматики, нарушениями знакового (языкового) и незнакового (сенсомоторного) уровней. Поэтому она представляет значительную трудность для дифференциальной диагностики.

Этиологию стёртой дизартрии отечественные авторы связывают с органическими причинами, действующими на мозговые структуры в пренатальный, натальный и ранний постнатальный периоды. Во многих случаях в анамнезе имеет место цепочка вредностей всех трёх периодов развития ребёнка.

Ведущим симптомом при стёртой дизартрии считается фонетический. Для таких детей характерно полиморфное нарушение звукопроизношение, которое проявляется в искажениях и отсутствии преимущественно трёх групп звуков: свистящих, шипящих, соноров. Речь характеризуется малой выразительностью, монотонностью, «смазанным» интонационным рисунком. Вторичные лексико-грамматические нарушения при дизартрии характеризуются задержкой в формировании.

В исследованиях, посвященных изучению проблемы стёртой дизартрии, отмечает c я, что у детей с данной речевой патологией распространены нарушения фонематического восприятия. Им трудно различать на слух твёрдые-мягкие, звонкие-глухие звуки, аффрикаты и составляющие их элементы. Для них характерны искажения звукослоговой структуры слова, трудности в овладении звукослоговым анализом, синтезом, формирования фонематических представлений. Также Е.Ф. Соботович, Л.В. Лопатина выделяют детей со стёртой дизартрией с недоразвитием грамматического строя речи: от незначительной задержки формирования морфологической и синтаксической систем языка до выраженных аграмматизмов в экспрессивной речи.

Наряду с речевыми симптомами, существуют и неречевые. Р.И. Мартынова выявила особенности формирования ряда высших психических функций и процессов у детей со стёртой дизартрией: снижение функций внимания, памяти, трудности при обобщении, классификации, определении логической последовательности событий в сюжетных сериях, нарушение в установлении причинно-следственных связей.

А также у детей с данным дефектом наблюдаются нарушения двигательной сферы, проявляющиеся как в общей, так в тонкой и артикуляционной моторике. Исследователи отмечают замедленность, неловкость, недостаточность движений при относительной сохранности их объёма. Л.В. Лопатина, описывая нарушения ручной моторики у этих детей, обращает внимание на неточность, некоординированность, недостаточную динамическую организованность движений. Исследования артикуляционной моторики показали, что у детей имеется нарушение функций мышц, иннервируемых нижней ветвью тройничного нерва, лицевым, подъязычным и языкоглоточным нервами.

Таким образом, в литературе описывается наличие следующих симптомов стёртой дизартрии у детей: неврологическая симптоматика, недостаточность зрительного гнозиса, пространственных представлений, памяти, нарушения моторики, просодической стороны речи, низкий уровень развития звукопроизношения, фонематического восприятия, нарушение грамматического строя речи.

Статью подготовила

Учитель-логопед Гаврилова Е.Г.

Используемая литература:

1. Лопатина Л.В. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами. – СПб.: «Союз», 2005.- 192 с.

2. Лопатина Л.В. Комплексный подход к диагностике стертой дизартрии у дошкольников // журнал: Логопед в детском саду. 2005. № 4. – С. 50-52.

3. Мартынова Р.И. Сравнительная характеристика детей, страдающих лёгкими формами дизартрии и функциональной дислалией // Расстройства речи и методы их устранения. Сб. статей / Под ред. С.С. Ляпидевского. С. Н. Шаховской. – М. 1975. – С.79-91.

4. Федосова О.Ю. Дифференциальный подход к диагностике лёгкой степени дизартрии // Логопед в детском саду. 2004. № 3. – С. 53.

5. Соботович Е.Ф., Чернопольская А.Ф. Проявление стёртых дизартрий и методы их диагностики // журнал: Дефектология. 1974. № 4 – С. 19-26.

6. Киселёва В.А. Диагностика и коррекция стёртой формы дизартрии. Пособие для логопедов.– М.: «Школьная Пресса», 2007.- 48 с.

7. Карелина И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. 1996. № 5 – С.!0-15.

8. Гуровец Г.В., Маевская С.И. К вопросу диагностики стертых форм псевдо-бульбарной дизартрии // Вопросы логопедии. М.: 1982. – С.75.