Современное сестринское дело в данный период переживает этап активного реформирования. Деятельность современной сестринской службы осуществляется в определенных направлениях, которые разработаны и изложены в программе развития сестринского дела в Российской Федерации. В 1997 г. в соответствии с Приказом РФ от 31 декабря 1997 г. № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» была составлена программа развития сестринского дела в России.
Средний сестринский персонал составляет доминирующую часть среди работников здравоохранения. Осуществляемая реформа сестринского образования дала положительные результаты. В России с 1995 г. стала осуществляться подготовка медицинских сестер с высшим образованием. В программе развития сформулированы современные понятия и термины. Сестринское дело рассматривается как одна из главных составляющих здравоохранения. В него входит деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи нуждающимся. Медицинские сестры осуществляют медицинскую помощь в специальных медицинских учреждениях, а также на дому. Сестринский персонал должен иметь образование по специальностям: «Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело (фельдшер)». В реализации программы развития сестринского дела было выделено 2 этапа.
1-й этап: с 1998 по 2000 г.: разработаны и приняты нормативно-правовая база и материально-техническая база для работы медицинских сестер.
2-й этап: с 2000 по 2005 г.: реализация экономически эффективных способов работы сестринских служб в системе здравоохранения.
Программа развития сестринского дела обеспечивается благодаря финансированию из федерального бюджета, средствам бюджетов субъектов Российской Федерации и привлекаемых для ее выполнения внебюджетных источников. Контроль за качеством при реализации данной программы осуществляется непосредственно Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
В программе развития сестринского дела указаны задачи развития сестринского дела в Российской Федерации.
1. Создание условий для развития сестринского дела и оказания помощи на федеральном уровне и непосредственно в субъектах Федерации.
2. Способствование более эффективному использованию ресурсов в здравоохранении.
3. Развитие новых методов организации и технологий сестринской помощи.
4. Более совершенная квалификационная подготовка сестринского персонала.
5. Обеспечение высокого качества сестринской помощи всем слоям населения.
6. Совершенствование правовой базы и системы управления сестринской службой.
7. Повышение статуса профессии медицинской сестры.
8. Поддерживание социальной защищенности сестринского персонала.
9. Развитие сестринских ассоциаций.
Программа развития сестринского дела в России строится на четких, определенных принципах.
1. Принцип всеобщности. Медицинская помощь должна оказываться всем нуждающимся людям вне зависимости от их социальной принадлежности, пола, возраста, вероисповедания.
2. Принцип доступности. Медицинская помощь должна быть доступна каждому человеку независимо от места и района его проживания и других факторов.
3. Принцип профилактики и своевременного укрепления здоровья каждого человека.
4. Принцип эффективною использования трудовых, материальных и экономических ресурсов.
Если раньше медицинская сестра рассматривалась как помощник врача и была обязана в точности выполнять все его назначения, то на современном этапе развития здравоохранения полномочия медицинской сестры расширились: она имеет право самостоятельно принимать решения при оказании помощи населению.
Деятельность современной медицинской сестры имеет определенные направления и задачи.
1. Оказание первичной медико-санитарной помощи. Осуществление профилактических работ среди населения. Медицинская сестра должна активно осуществлять санитарное просвещение больных: формировать здоровый образ жизни у каждого пациента, производить первичную и вторичную профилактику населения. Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания у здорового человека. Вторичная профилактика - это мероприятия по снижению рецидивов у человека с хроническими заболеваниями. Медицинская сестра должна участвовать в решении вопросов полового воспитания населения, в планировании семьи.
2. Оказание лечебной и диагностической помощи пациентам, высококвалифицированный уход за больными. Поликлиники, стационары, фельдшерско-акушерские пункты для более качественной работы должны быть снабжены современным оборудованием и достаточным количеством лекарственных препаратов, перевязочных средств, средств для инъекции и другими медицинскими изделиями.
3. Оказание реабилитационной и медико-социальной помощи нуждающимся: хроническим больным, инвалидам, пожилым.
4. Обеспечение паллиативной помощи онкологическим больным. Создание хосписов и сестринских больниц для нуждающихся людей. Создание службы патронажа больных и обслуживание их на дому.
5. Принцип обеспечения качественной медицинской сестринской помощи всему населению.
6. Принцип привлечения населения к активному участию в решении вопросов здравоохранения.
В современных условиях возрастают требования к профессиональной подготовке медицинских сестер. Возрастает потребность в среднем медицинском персонале, который умеет работать на современной лечебной и диагностической медицинской аппаратуре: электрокардиографе, рентгеновских установках, физиотерапевтических аппаратах, аппаратах для реанимации и мониторинга больного. Кроме этого, медицинская сестра должна владеть основами психологии, знать сестринский процесс и уметь применять знания непосредственно на практике. Медицинская сестра должна знать основы правовой базы и уметь правильно заполнять медицинскую документацию.
Важная роль в организации работы сестринской службы принадлежит руководителям сестринских служб на различных уровнях: старшей медицинской сестре, главной медицинской сестре, менеджерам медицины. Для более эффективной работы сестринской службы должны существовать тесная профессиональная связь и сотрудничество медицинских сестер с врачами, административной частью, Министерством здравоохранения и социального развития, другими специалистами и подразделениями.
В настоящее время имеется много недоработок и недостатков в организации работы сестринской службы. Важно дальнейшее улучшение ее организации и управления в Российской Федерации. Необходимы разработка и введение в деятельность медицинских сестер общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее время отсутствует общая, единая система управления. Это отрицательно сказывается на работе медицинских сестер, а значит, и непосредственно на здоровье пациентов. Для более эффективной организации сестринской службы необходимо организовать многоуровневую систему управления. Основное здесь - появление специалистов по сестринскому делу в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также в органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
Главная медицинская сестра должна владеть основами управления и иметь высшее образование по специальности «Менеджер медицины». Лучше, качественнее обеспечат организацию работы сестринской службы разработка и внедрение в практическую работу стандартов профессиональной деятельности медицинской сестры в амбулаторно-поликлинической области и стационарах. Для того чтобы медицинская сестра качественно выполняла свою работу и удовлетворяла потребности пациента (по Маслоу), она должна не только четко и профессионально выполнять предписанные манипуляции. Основой профессионально выполненной работы медицинской сестры должны стать соблюдение культуры деонтологии, этических норм, уважительное отношение к каждому пациенту.
К причинам, породившим необходимость реформирования, можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестёр, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта.
Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях:
Проведение научных исследований в сестринском деле;
Реформирование сестринского образования;
-реформирование практической деятельности;
-развитие международного сотрудничества;
-самоуправление и консолидация сестринской профессии. Выделим основные события реформирования сестринского дела в России (табл.).
Открытие в 1979 г. первого в стране училища повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием; проведение в 1986-1988 гг. семинаров и конференций; начавшуюся с 1987 г. аттестацию средних медицинских работников можно считать отправными точками последующих изменений в сестринском деле, и, в первую очередь, в сознании как врачей, так и медсестёр.
В 1988 г. в Вене была созвана I Европейская конференция по сестринскому делу, в итоговых документах которой отмечалась необходимость изменений в подготовке, практике и управлении сестринским обслуживанием.
В рамках принятых в Вене практических рекомендаций на 1988- 2000 гг. Европейское бюро ВОЗ выдвинуло и реализовало следующие приоритетные задачи: разработка учебных материалов по СПИДу для медсестёр; создание, перевод, адаптация к местным условиям и распространение пакета учебных материалов по сестринскому делу (LEMON); развитие лидерства в сестринском деле; подготовка преподавателей и менеджеров; содействие созданию национальных планов развития сестринского дела и т.д.
Таблица. Основные события эпохи реформирования сестринского дела в России.
В 1989 г. Всесоюзное совещание специалистов со средним медицинским образованием обсудило место сестринского персонала в отечественной системе здравоохранения и приняло рекомендации по выполнению решений Венской конференции. Это положило начало процессу, который продолжает идти, несмотря на социально-политические катаклизмы.
Одним из самых значительных периодов в реформировании сестринского дела в России (см. табл. 2-1) можно считать 1993 г. Летом 1993 г. в подмосковном Голицыне была проведена конференция по теории сестринского дела в рамках Международного проекта «Новые сёстры для новой России», осуществляемого Межрегиональной ассоциацией медсестёр России и «World Vision International» при финансовой поддержке Агентства Международного развития США (USAID).
На конференции была сделана попытка понять смысл сестринского дела как профессии, его ценности и дать определение таким категориям, как пациент, здоровье, окружающая среда и само сестринское дело. В обязательный минимум содержания профессиональных программ по специальностям среднего медицинского и фармацевтического персонала понятие «философия сестринского дела» было включено в 1997 г.
В философии сестринского дела в России пациента определяют, как человека (индивида), который нуждается в сестринском уходе и получает его. В конце 1993 г. право пациента на получение сестринского ухода было законодательно закреплено Конституцией РФ, статьи 41-42 которой гарантируют гражданину охрану здоровья и медицинскую помощь.
Исходя из неё, приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые определяют принципы охраны здоровья граждан, задачи законодательства, права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан при оказании медицинской помощи.
В 1997 г. был принят «Этический кодекс медицинской сестры России», определяющий важнейшие задачи профессиональной деятельности сестры, взаимоотношения сестры с пациентами, с коллегами, с обществом. Впервые появился документ, касающийся непосредственно деятельности сестринского персонала. Впервые в документе, выделившем деятельность сестры из совокупной деятельности других специалистов системы здравоохранения, появилась категория «права пациента», определяющая тем самым качественно новый, субъект-субъектный, уровень взаимоотношений в системе «медсестра-пациент». Подчеркивая «гуманистический человекоцентризм» профессии, Кодекс определяет этические нормы поведения медсестры как профессионально важные качества
В принятой в том же 1997 г. «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» нет, к сожалению, прямых указаний для сестринских служб, что говорит по-прежнему о недооценке возможностей сестринского персонала в реформировании отрасли, хотя состояние здравоохранения характеризуют как приближающееся к той черте, «за которой следует распад всей системы здравоохранения».
Однако уже Приказ Минздрава РФ от 31.12.97 г. «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации» одну из ведущих ролей в реформе здравоохранения, обеспечении качества, доступности и эффективности системы здравоохранения, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводит специалистам со средним медицинским образованием. Поэтому с целью дальнейшего развития сестринского дела в России, упорядочения обязанностей, ответственности и функций специалистов со средним медицинским образованием было решено разработать Государственную программу развития сестринского дела в России. Также приказом утверждено «Положение о главном специалисте по сестринскому делу органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации».
В 1998 г. состоялся I Всероссийский съезд средних медицинских работников, который одобрил проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ.
Основные задачи программы:
-создание оптимальных условий для развития сестринского дела;
-развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;
-обеспечение качества сестринской помощи населению;
- повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии;
-обеспечение социальной защищённости персонала;
-совершенствование системы управления сестринскими службами;
-содействие в развитии профессиональных ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела в России.
В октябре 2004 г. состоялся II Всероссийский съезд средних медицинских работников «Качество сестринской помощи - стратегия здравоохранения XXI века», основной задачей которого было формирование конструктивных предложений по развитию сестринского дела, определению места и роли сестринского персонала в реформировании российского здравоохранения. В постановлении съезда отмечена необходимость создания «Концептуальной модели» сестринского дела России, которая должна чётко определить место медицинской сестры в системе здравоохранения.
Более подробно ознакомиться с деятельностью сестринского персонала можно на страницах журналов, выпускаемых в нашей стране: «Медицинская сестра», «Сестринское дело», «Вестник Ассоциации медсестёр России», «Главная медицинская сестра», «Медицинская помощь», «Сестра милосердия», «Фельдшер и акушерка».
1. Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке :
· внедрение нового образовательного стандарта;
· переход на многоуровневое сестринское образование;
· обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.
2. Изменения в трудовой сфере:
· повышение престижа профессии - возможность профессионального роста;
· мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе;
· пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;
· внедрение стандартов сестринской деятельности.
3. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.
В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». Президент - Саркисова Валентина Антоновна. Омская ассоциация представлена более чем 10 000 представителями - одна из самых многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.
Задачи ассоциации:
· активное участие в Государственной политике в здравоохранении;
· поддержка научных исследований в сестринском деле;
· разработка и издание методической литературы;
· управление внедрением новых сестринских технологий;
· осуществление юридической защиты медицинских сестёр;
· отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;
· улучшение условий труда и повышение заработной платы;
· расширение информационного пространства в сестринском деле;
· возрождение традиций сестринского милосердия;
· международное сотрудничество.
Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России.
1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела – базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).
Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации
В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Р.Ф., успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в Р.Ф.. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению.
С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесси др.
Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы.
Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др.
Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения.
В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.
Опыт реализации национального проекта «Здоровье» показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов.
Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.
Матвейчик Т. В., Иванова В. И.
РЕФОРМИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Сестринское дело – составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи (8). Из многочисленных существующих определений сестринского дела наиболее широко известным и часто цитируемым является определение (11):
« Уникальное призвание медицинской сестры заключается в том, чтобы оказывать отдельному человеку, больному или здоровому, помощь во всем, что способствует здоровью или его восстановлению (либо наступлению безболезненной кончины) и с чем человек мог бы справиться без посторонней помощи, если бы он был достаточно крепок, целеустремлен или информирован, и делать это таким образом, чтобы помочь ему как можно скорее вновь обрести самостоятельность» (13).
Сестринское дело – это искусство и наука одновременно. Оно требует владения специфическими навыками, знаниями и умениям их практического применения, базируется на знаниях и методах различных гуманитарных дисциплин, а также наук, изучающих физические, социальные, медицинские и биологические законы.
Процесс реформирования сестринского дела в Беларуси идет медленно и трудно по ряду причин, одной из которых является недостаточная активность самих медицинских сестер. Находясь на вторых ролях в медицине, медицинские сестры зачастую не стремятся проявлять инициативу. Однако без качественного сестринского ухода не может быть качественной медицинской помощи.
Проблема структурной перестройки отрасли требует новых подходов в решении сложных социально-психологических задач в сфере рационального использования трудовых ресурсов. Основными направлениями оптимизации ресурсного обеспечения здравоохранения являются:
Устранение прямых потерь ресурсов за счет устранения дублирования функций;
Перераспределение функций между врачами и средним медицинским персоналом, между средним и младшим медперсоналом;
Усиление позиций среднего медицинского персонала на всех уровнях медицинского обслуживания;
Увеличение доли средних медицинских работников в кадровой структуре отрасли;
Повышение их правового и материального статуса и др.
Во многих странах мира растет спрос на сестринский персонал, так как их практика гибко реагирует на демографические, экономические и социальные перемены. В результате этого сестринская деятельность превратилась в ключевой компонент медицинского обслуживания в любых условиях. Сфера деятельности медицинских сестер включает оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи и участие в проведении высокотехнологичных научных исследований. В ряде государств подобный диапазон ролей у медицинских сестер образовался не запланировано и бессистемно. Этот процесс был вызван потребностями населения, а в некоторых странах – стремлением сдержать рост расходов в сфере здравоохранения. Следовательно, специалистам в области планирования стало труднее описывать характер и масштабы медицинской практики, а соответственно, привести навыки и знания сестринского персонала на уровень потребностей населения без дублирования служб.
Анализ практики главных медицинских сестер в регионах методом опроса свидетельствует о ряде факторов, препятствующих преобразованиям в сестринском деле, среди которых:
Правовые (отсутствие стандартов и законодательства о сестринской деятельности, в том числе для лиц с высшим сестринским образованием);
Организационно-управленческие (отсутствие комплексного подхода к реформированию отдельных звеньев системы здравоохранения, нехватка организаторов сестринского дела, владеющих современными методами менеджмента и маркетинга, способных проводить экспертизу качества и эффективности сестринской помощи);
Дефицит сестринских кадров и младшего медперсонала, низкая укомплектованность специалистами-организаторами сестринского дела с высшим образованием, высокий коэффициент совместительства);
Отсутствие дифференцированной нагрузки и оплаты труда специалистов с разным уровнем образования (например, главной медсестры со средним специальным и высшим сестринским образованием).
Как и за рубежом, в Республике Беларусь выделяют основные направления в работе сестер для эффективной деятельности служб здравоохранения, включающие профилактическую, медико–социальную и медико–реабилитационную помощь населению.
Проведенные исследования подтверждают готовность медицинских сестер к расширению самостоятельности при организации ухода за больными, увеличению количества выполняемых манипуляций (8). Для поддержания готовности к расширению объема манипуляций по уходу за пациентом необходимы определенные условия, включающие адекватную заработную плату, современное материально-техническое обеспечение рабочих мест, организацию труда с учетом новых технологий лечебно-диагностического процесса, рост профессионального образования. Медицинские сестры выполняют в ряде случаев низко оплачиваемую и часто сверхурочную работу, неудобное для использования и в недостаточноем количестве оборудование для ухода за больными, что заставляет их руководствоваться более низкими стандартами обслуживания пациентов (11).
До сих пор профессия-медицинская сестра не считается самостоятельной профессией. Низкий престиж профессии медицинской сестры в современном обществе, невозможность профессионального роста, отсутствие условий для выполннения научных исследований побуждал определенную часть опытного и квалифицированного сестринского персонала, как свидетельствует практика, получать профессию врача, диплом учителя биологии или химии с последующим устройством в медицинские учреждения на врачебные должности.
Роль, функции и организационные формы деятельности сестринского персонала меняются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением:
Развитие первичной медико-санитарной помощи, направленной на
профилактику заболеваний и укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения;
Реструктуризация медицинских учреждений, обусловливающая оптимизацию сроков пребывания в стационаре;
Расширение объемов помощи на дому с использованием новых технологий ухода и сестринского процесса;
Совершенствование системы, форм и этапов реабилитационных мероприятий;
Формирование больниц или отделений сестринского ухода;
Развитие системы хосписов и оказанием паллиативной помощи умирающим, базирующейся на единстве медицинской, социальной систем и духовных институтов общества.
Все это требует совершенствования образовательной части системы подготовки и повышения квалификации специалистов сестринского дела.
История развития сестринского дела, начиная с Н. И.Пирогова, С. П.Боткина свидетельствует об интеграции деятельности и образовательного пространства высшей медицинской школы и медицинских училищ. Формируемая сейчас многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела создает реальную преемственность знаний и навыков согласно уровню обучения. Она используется в практике последипломного обучения сестер с высшим образованием, которые наполняют новым смыслом содержание профессии.
В соответствии с «Отраслевой программой развития сестринского дела в Республике Беларусь» (в дальнейшем «Отраслевой программы…») (15) главным элементом реформирования являются высококвалифицированные кадры сестер, последипломное обучение которых осуществляют в БелМАПО с 2001 г. Поскольку медсестры обеспечивают большой объем лечебно-диагностической, профилактической и социальной помощи, преобразования в системе здравоохранения начались с изменений в системе их профессиональной подготовки (1) открытием в Гродненском медицинском университете факультета по высшему сестринскому образованию в 1992 году.
Специально подобранная тематика лекций и практических занятий формирует у слушателей позитивное восприятие себя и мира, гармонизирует отношения в системе «врач-сестра-пациент». Особое внимание уделено вопросам взаимодействия руководителей: главного врача и главной медсестры и обучению деловому сотрудничеству.
Согласно исследованиям у 16,4%-35% медицинских сестер выявляется нежелание повышать свою квалификацию, что может быть обусловлено как низкой материальной заинтересованностью, так и развитием синдрома эмоционального выгорания (12, 20). При этом до 25% опрошенных не считают необходимым ведение сестринской документации, а 9,6% – обеспечение соблюдения асептики и антисептики при работе с пациентом, 5% – обеспечение правильности выполнения назначений врача, от 4% до 10,8% сестер не признают необходимости контроля качества со стороны руководства.
Целесообразно изучение зарубежного опыта оформления и ведения первичной документации и обновление технологий ее ведения. Согласно стратегии Министерства здравоохранения, в процессе реструктуризации медицинской помощи в сельской местности планируется на базе участковых больниц организация больниц сестринского ухода, выполняющих медико-социальные функции.
Становится понятным, что для выполнения подобных организационных мероприятий понадобится большое число менеджеров – сестринских руководителей, которые смогут осуществить эти планы.
Для реализации эффективной организационной деятельности сестринских кадров необходима подготовка главных медицинских сестер в современной интерпретации – профессиональных менеджеров сестринских служб (24). Государственные должностные лица и руководители, как правило, отмечают стремление служить обществу. По данным Crewson, (1995 г) значительная доля менеджеров, поступающих на государственную службу, считали ее наиболее важными критериями своего решения. Согласно отечественным (3, 18) и зарубежным (23) данным общей характеристикой этих лиц является возможность помогать другим, служить обществу в целом, самопожертвование, честность и чувство ответственности. Разумеется, мотивы служить отечеству, присущи не только государственным служащим, они должны играть важную роль при разработке теорий государственного менеджмента и поведения в государственных организациях.
В некоторых странах существует 15 и более дополнительных категорий сестринского персонала, которые отличаются по степени своей профессиональной подготовки. Сестру, прошедшую подготовку повышенного уровня характеризуют:
Специализация;
Расширенные знания и более совершенные навыки;
Высшее образование и подкрепление практики исследованиями;
Значительная степень независимости в практической работе и самостоятельность в принятии решений.
Разнообразные функции медицинской сестры предусматривают большое количество профессиональных подходов, поэтому сестринский персонал трудится практически во всех направлениях здравоохранения. Хотя эти качества являются сильными сторонами сестринской работы, они иногда порождают конфликты между сестрами и другим персоналом из-за недостаточно четкого определения сферы компетенции, дублирования функции специалистов, отсутствия системных знаний по коммуникации, конфликтологии, низкого уровня психологической устойчивости против стрессов, недостаточной общей культуры.
Анализируя деятельность медицинских организаций, легко заметить, что при одинаковых кадровых и финансовых возможностях успехи отдельных коллективов разные. Проблема заключается не только в объективных условиях, но и в личности организатора.
Изучение личности сестринского руководителя необходимо и для оценки его способности адаптации к условиям реформирования. Как известно, это сопровождается снижением работоспособности, повышением конфликтности, ухудшением состояния здоровья. При длительно воздействующих профессиональных стрессах возможно развитие соматических заболеваний у руководителей.
Согласно анкетированию выделены такие желательные личностные качества, как интеллект, доминантность, уверенность в себе, эмоциональная уравновешенность и стрессоустойчивость, креативность, предприимчивость, ответственность и надежность, что частично соответствует идеальным качествам главной медсестры (25).
Однако из имеющихся личностно-характерологических качеств отмечено иное: неуверенность в своих силах, склонность к аффективным реакциям, ситуативная тревожность, излишняя агрессия и конфликтность как следствие заниженного уровня самооценки и затруднения в построении контактов с людьми.
Таким образом, в личностном портрете сестринского руководителя, наряду с высокими профессиональными амбициями и исполнительской дисциплиной, имеет место заниженный уровень самооценки, нестабильная личная эмоциональная устойчивость, слабое знание основ коммуникации. Отсутствие механизмов реализации карьерных амбиций сестринского организатора усугубляет эти особенности.
Ориентируясь на психологический портрет сестринского руководителя, преподаватели видят перспективы совершенствования последипломной подготовки в том, чтобы увеличивать знания по лидерству, обучить умению противостоять профессиональному стрессу, поднять уровень навыков в решении деловых проблем. Социологический опрос является инструментом грамотных управленческих решений. Существенным вкладом в повышение эффективности управления сестрами является совершенствование преподавания основ психологии общения и психогигиены руководителя.
Помимо этого, установлено: главные медицинские сестры имеют собственное понимание жизненного успеха, составляющими которого в виде хорошей семьи, любви и детей видят 82,1%, уважения и признания других людей – 61,5%, самореализации способностей – 58,9%. Путями достижения успеха респонденты считают и используют трудолюбие – 61,5%, профессиональную компетентность – 51,2%, опыт и навыки – 46,2%.
Эти данные подтверждают наиболее важные ценности, которые выбирали анкетированные: крепкая семья привлекает 35,9%, хорошее здоровье и уверенность в себе – 25,6%, интересная работа в сочетании с материальной обеспеченностью – 23%. Выбор между сохранением семьи и карьерой в пользу семьи сделали 58,9% человек. Конкуренцию как вариант соревнования изредка испытывают 33,3%, но предпочитают ее только 23%.
Оптимальным среднемесячным доходом называют сумму в размере
1,5 млн. руб., в то время, как фактический составляет 150 тыс. руб., что в 10 раз ниже ожидаемого.
Материалы демонстрируют, что существуют причины, ухудшающие мотивацию труда главной медицинской сестры.
Помимо этого, в личностном портрете главной медсестры важное место занимает признание других людей, что требует морального поощрения их труда в глазах руководителей общества. Избегание конкуренции, как способа соревнования у большинства респондентов подтверждает характерологическую особенность анкетированных главных медицинских сестер со средним специальным образованием: неуверенность в себе, своих силах, заниженная самооценка.
Воспитание и обучение специалиста на рабочем месте в виде наставничества остается актуальной формой повышения качества сестринской помощи, и его значение признают 96,8% сестринских руководителей с высшим образованием (9, 22). При организации валеологической службы следует обратить внимание на работу с пациентами, среди которых 18% недооценивают соблюдение персоналом правил техники безопасности, 8% – организацию сестринской сменной нагрузки, 7% – соблюдение алгоритма деятельности сестры, ее базовой подготовки и необходимость материального стимулирования медицинских работников. Необходимо обеспечить адекватную материальную и моральную оценку качественной сестринской помощи.
Среди проблем здравоохранения в период реформ особо выделяется проблема качества медицинской помощи.
В числе характеристик качества медицинской помощи следует особо отметить приемлемость – соответствие помощи ожиданиям пациентов и их родственников, справедливость и законное распределение обоснованной помощи населению, безопасность и своевременность , которые зависят от работы медицинских сестер. В настоящее время осуществляется организационный этап – определяются проблемы, показатели оценки, методы работы, сроки, ответственные.
Педагоги и организаторы общественного здоровья реагируют на это расширение работы по созданию взаимопонимания, представления о качестве у пациента – врача – медсестры и инвестора, расширяя использование наряду с экономическими и моральными стимулов, также обучая методам “работы в команде” (17).
Анализ анкетирования пациентов в ряде лечебно-профилактических организаций (ЛПО) показал, что имеют место нарушения правил межличностного общения. Для обучения сестринского персонала в рамках реализации «Отраслевой программы…» по разделу нормативное правовое обеспечение были специально разработаны правила (26).
В конечной цели непрерывного сестринского образования – профессиональном росте и гарантии безопасности, компетентности и качества сестринского ухода – заинтересованы в равной степени и работодатель и работник. Первые заинтересованы в поддержании конкурентоспособности медицинского учреждения, что недостижимо силами неквалифицированного персонала. Сами работники стремятся быть максимально востребованными на рынке трудовых ресурсов, что заставляет их поддерживать свои знания, навыки в периоде последипломной подготовки для сохранения профессиональной компетенции (28, 20).
Известно, что продвижение реформ невозможно без изменения отношения врача и общества к роли медицинской сестры в эффективном функционировании ЛПО от многопрофильной клинической больницы до санатория-профилактория. Уважение обществом врачей и восприятие медсестры как полноправного участника лечебного процесса возможно не только с изменением программ сестринского образования, но и законотворческих процессов по роли и месту медсестры. В отличие от российского, высшее сестринское образование в нашей республике еще не накопило продолжительного опыта последипломного обучения.
Изменение статуса и роли медицинской сестры происходит на наших глазах. Коллеги из Российской Федерации (19) планируют рекомендовать всем старшим медсестрам получить высшее сестринское образование и даже имеют прогноз потребности в кадрах сестер с высшим образованием для отдельных ЛПО.
В Республике Беларусь при крупных клинических больницах предстоит создание отделов маркетинга, где будет осуществляться планирование потребности в одноразовом медицинском инвентаре, распределении его по отделениям, перераспределение потоков расходных медицинских материалов, анализ рынка медицинских товаров (19).
Введение в номенклатуру должностей штатной медсестры-менеджера ЛПО, заместителя главного врача по сестринском персоналу, заведующего приемными отделениями, операционными блоками, информационно-аналитическими отделами клинических больниц, отделами маркетинговых исследований, директоров хосписных больниц, заведующих бригадами сестер специалистов общей практики, паллиативной медико-социальной помощи хроническим больным и инвалидам позволит решить вопрос востребованности, эффективного использования и достойной оплаты специалистов с высшим сестринским образованием.
Эффективная продолжительность работы на одной должности составляет 5-7 лет (3, 18), в дальнейшем необходима либо кадровая ротация по горизонтали или вертикали, либо переподготовка по теории и практике организации и управлению, способствующая совершенствованию старых, либо обретению новых стилей и методов руководства. Эффективной работе руководителя может способствовать также инновационное изменение целей (или задач) работы организации.
Сотрудничество с социальными службами, домами инвалидов, больницами ветеранов войны и труда формирует потребность практического здравоохранения в качественно новой подготовке медсестер.
Социальное обслуживание на дому – один из основных видов социальной работы, его основная цель – максимально продлить нахождение граждан в привычной среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить их права и законные интересы.
В нашей стране есть возможности для подготовки грамотной, всесторонне развитой, высококвалифицированной социальной медицинской сестры. На базе Центра переподготовки, повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием необходимо планировать подготовку таких специалистов по запросам от руководителей ЛПО, домов ветеранов и инвалидов.
Существуют значительные резервы повышения качества санитарного просвещения, осуществляемого сестрами, фельдшерами и акушерками, которые используют в обучении сестринских руководителей.
· Осуществление санитарного просвещения адресно, с учетом индивидуальных пожеланий пациента.
· Определение уровня готовности пациента к сохранению и укреплению здоровья.
· Учет мотивации индивидуума к профилактике и здоровому образу жизни, который прямо пропорционален ухудшению состояния здоровья и увеличению числа болезней.
· Планирование оздоровительных, профилактических и реабилитационных мероприятий осуществлять не в состоянии болезни, а в период практического здоровья.
· Сроки, объемы и формы проведения работы с пациентами должны зависеть от их готовности и мотивации к укреплению и сохранения здоровья.
· Привлечение к реализации плана профилактики болезней индивидуума, его друзей и членов семьи.
Согласно исследованиям последних лет (25) возможности влияния здравоохранения на здоровье населения составляют около 10-15% всего объема факторов, против 8-10% их совокупности ранее.
В компетенции здравоохранения остаются управляемые факторы условий и образа жизни – 50-55% общей совокупности влияния; наследственно-генетические 15-20%. На долю факторов внешней среды приходится 20-24% всего объема воздействия.
В связи с этим финансирование здравоохранения должно возрасти ввиду значительности его влияния на состояние здоровья населения, как экономическую категорию.
По данным ВОЗ нет прямой зависимости между уровнем социально-экономического развития страны и масштабом сестринской практики. Так, в ряде развивающихся стран с низким доходом населения сестринское дело хорошо развито и обеспечивает всю первичную медико-санитарную помощь. В наиболее бедных странах медицинские сестры руководят большой частью медицинских служб. Они часто работают с беднейшими и наиболее уязвимыми слоями общества (13).
Способ оплаты труда врачей также сказывается на масштабе медсестринской практики: если врачи получают гонорар за каждую проведенную процедуру или предоставленную услугу, то стремятся выполнить эту работу сами. Там, где такой системы оплаты не существует, вполне вероятно, что подобные процедуры и услуги станут составным компонентом труда медсестер.
Медицинское обслуживание стоит дорого, во всем мире на нужды охраны здоровья ежегодно расходуется около 2000 млрд. долларов США. В промышленно развитых странах расходы на охрану здоровья в расчете на душу населения достигают 2000 долларов США в год, в то время как в беднейших государствах они не превышают 3-5 долларов США. Хотя медицинские сестры наиболее значительная часть медицинского персонала, они практически не влияют на решения относительно бюджетных ассигнований на найм, обучение и трудоустройство кадров.
Положительных тенденций в показателях уровня и качества жизни можно добиться только формируя активную, а не иждивенческую мотивацию заботы о собственном здоровье и здоровье окружающих, чему в свое время в какой-то мере способствовала политика по решению проблемы Чернобыля.
В условиях проживания населения на загрязненных радионуклидами территориях обучение их экологической грамотности и мотивации к сохранению своего здоровья слушатели кафедр академии осуществляют во многом личным примером, декларированием моды на новое отношение к мерам по его укреплению. Таким образом, создаются медико-социальные предпосылки укрепления здоровья людей, рассчитанные на длительное время.
Организаторам здравоохранения и сестринского дела (2, 7, 20, 21) хорошо известны проблемы сестринской службы:
1. Трудоустройство медицинских сестер с высшим образованием.
2. Отсутствие законодательной базы и узкая номенклатура сестринских должностей с высшим образованием.
3. Низкая моральная и материальная заинтересованность медицинских сестер в совершенствовании профессиональных знаний и навыков.
4. Физически и эмоционально тяжелый труд без возможности для релаксации и разрядки.
5. Низкий уровень самооценки и престижа сестринской профессии (5).
6. Адаптация молодых специалистов на рабочем месте.
7. Синдромы эмоционального выгорания и хронической усталости (12).
8. Отсутствие нормативов нагрузки, стандартов качества.
Исходя из этого, сотрудничество организаторов общественного здравоохранения с творческими научными и педагогическими коллективами является путем их решения.
Одной из педагогических задач является развитие мотивации к творчеству руководителя-наставника сестринского дела. Этому могут, на наш взгляд, служить:
· развитие в себе положительных эмоций, проявляемых при общении с коллегами и пациентами;
· творческая работа, дающая возможность самореализации;
· возможность карьерного продвижения и социальные гарантии.
Организаторы общественного здоровья и преподаватели обсуждают возможные варианты специализации для сестер с высшим образованием. Специализация по организации сестринского дела (7) может быть по следующим направлениям:
Организатор сестринского дела или менеджмент и экономика сестринского дела;
Валеология;
Медико-социальная реабилитация;
Лабораторная диагностика;
Директор больницы сестринского ухода;
Заведующий приемным отделением больницы социальной помощи
Заведующий бригадой сестер-специалистов общей практики
Заведующий бригадой паллиативной медико-социальной помощи хроническим больным и инвалидам.
Утверждение этих специальностей благоприятно скажется на рациональном трудоустройстве медсестер с высшим образованием.
Вместе с тем, необходимы стимулы, активирующие обучение сестринских руководителей. Осуществление этого возможно путем:
· тестирования подготовки специалистов по базовым знаниям и компьютерным программам по итогам обучения;
· мотивация по развитию индивидуальных качеств ответственности, инициативности, целеустремленности, креативности, работоспособности, трудолюбия, дисциплинированности;
· умения находить компромиссные решения, предвидеть, планировать, анализировать, быть готовым к риску, обладать стрессоустойчивостью;
· видеоигры, ролевых и деловых игр по совершенствованию коммуникативных навыков, стилю руководства персоналом;
· использования в деятельности различных форм повышения качества сестринских навыков с целью профессиональной адаптации молодых специалистов к традициям учреждения;
· провозглашения фирменного кредо и миссии конкретной организации, улучшения служебного этикета и культуры своего учреждения, способствующих позитивным процессам самоорганизации.
Взаимоотношения в системе «врач-сестра-пациент» строятся не только не общечеловеческих ценностях, законах коммуникации, но и документах, главными из которых считают и руководствуются: «Деонтологический кодекс: принципы и нормы медицинской деонтологии», «Кодекс профессиональной деятельности медицинской сестры». Подробно раскрывая требования к личности врача и сестры, в них акцентируется внимание на коллегиальных партнерских взаимоотношениях врача с медсестрой и их обоих – с пациентом. Известные психологические особенности деятельности медицинской сестры-руководителя включают требования эмоциональной устойчивости, коммуникативности, стрессоустойчивости, воли, находчивости.
В настоящее время существует кадровая диспропорция «сестринский персонал – врачи». Она характеризуется увеличением во врачебной деятельности доли тех видов медицинских услуг, которые должны осуществлять хорошо подготовленные медицинские сестры, а с другой стороны сестринскому персоналу отводится роль технического персонала, не требующего специальной медицинской подготовки. Последнее обстоятельство оказывает отрицательное влияние на качество сестринской помощи, имидж и привлекательность профессии медицинская сестра (14). Увеличение численности врачей и уменьшение числа средних медицинских работников в Республике Беларусь следует признать нерациональным с точки зрения экономической эффективности подготовки и использования медицинских кадров.
Наблюдаемые в настоящее время тенденции развития сестринского дела свидетельствуют о следующем:
· существует тенденция к уменьшению соотношения врач-медсестра с 1:4,1 в 1960 г. к 1:2,6 в 1999 г. до 1:2,2 в 2002 г., что противоречит мировым тенденциям по этому показателю (1:4) (4);
· повышение объема техногенных вмешательств увеличивает перегрузку врача сестринскими манипуляциями с одновременным сокращением объема медицинских услуг при сестринском уходе;
· резкое сокращение численности младшего медицинского персонала привело к расширению объема несвойственных вспомогательных технических функций, не требующих сестринской квалификации (1);
· подавляющее число врачей не признают вклад медсестры в лечебно-диагностический процесс, не умеют и не ориентированы на выстраивание равноправных партнерских отношений с ними (1, 3);
· наличие тенденции к развитию синдрома профессионального выгорания (5, 12, 20). Своевременным является обоснование и введение в штаты отдельных учреждений здравоохранения должности психолога, осуществляющего коррекцию имеющей место профессиональной психологической деформации личности медицинского работника;
· карьерные устремления сестринских руководителей не имеют юридического обеспечения, что неблагоприятно сказывается на престиже этой профессии в нашей стране.
Имеющийся зарубежный опыт по этому вопросу (США, Японии, ФРГ и др.) свидетельствует об убедительном поощрении карьеры человека внутри одной специальности (горизонтальная модель продвижения карьеры). В то же время в управлении карьерой сестринских специалистов возможно использование вертикальной модели со сменой учреждения и узкой специализацией работника.
Отсутствие стандартов выполнения сестринских манипуляций привело к значительной и неравномерной нагрузке медицинских сестер.
Отсутствие специализации по организации сестринского дела сокращает возможность трудоустройства медицинских сестер с высшим образованием, что ведет к неквалифицированному использованию этих специалистов и диспропорциям в экономических затратах на их образование и отдачу в последипломной деятельности.
Имеются определенные перспективы последипломного повышения квалификации медицинских сестер с высшим образованием.
Исходя из потребности общества в развитии концепции здоровья будет ощущаться потребность в авторских просветительных оздоровительных программах. Следует всемерно поощрять на областном и районном уровнях здравоохранения это направление, наряду с изучением потребностей и интересов населения данного региона.
Для повышения качества и эффективности медицинской помощи необходимо повышение правовых знаний и нормативного документирования, делопроизводства и компьютеризации деятельности сестринского руководителя, овладение экономическими базовыми знаниями. Необходимо изучение фактической и долженствующей потребности в среднем медицинском персонале с учетом приближения к оптимальному соотношению врач-сестра от 1:2,2 до 1:4 в течение 10-15 лет.
Возрастание роли, самостоятельности и престижности работы медицинской сестры возможно путем создания стандартов профессиональной деятельности средних медицинских работников в различных сферах и совершенствованием имеющихся организационных форм труда медицинских сестер.
Следует также предусмотреть присвоение классности (квалификации, компетентности) по окончании каждого последовательного этапа образования средних медицинских работников в соответствии с принципом «За лучшее качество знаний по осуществлению медицинских услуг – большая оплата» с соответствующей дифференцированной оплатой уже по итогам обучения, что будет стимулировать качество базового и последипломного образования, как это было прежде.
Формирование новой системы равноправных партнерских отношений врача и медицинской сестры возможно путем:
· совершенствования преподавания норм этики и деонтологии на всех этапах обучения;
· усовершенствования системы оплаты труда врача и медсестры с учетом объема и качества предоставляемых медицинских услуг;
· разработки критериев оценки выпускников медицинского училища (колледжа), университета и при последипломной переподготовке.
В обществе известна низкая социальная защищенность медицинских работников, несовершенство правовой базы здравоохранения (1) отсутствие страхования профессионального риска, долженствующего включать СЭВ медицинского работника (профессиональный дистресс и дезадаптацию). Это способствует проявлению таких тенденций, как увеличение среднего возраста медицинской сестры, отток специалистов из отрасли после 10 лет сестринской практики. Обратная зависимость между уровнями образования, социальной защитой и материальным обеспечение работника здравоохранения неблагоприятно сказывается на его образе жизни (1).
Сестринский руководитель имеет ряд преимуществ, позволяющих ему становиться пионером и лидером перемен в будущем, идеологом непрерывного образования медицинских сестер. В подготовке главных сестер необходимо использовать следующее:
Создавать условия для получения знаний по руководству, менеджменту, лидерству с использованием различных форм учебного процесса;
Обеспечить психологическую атмосферу обучения, высокую культуру организации труда, использование материально-технической базы наиболее оснащенных учреждений здравоохранения, в них способствовать развитию традиций этики, деонтологии и уважения к личности руководителя;
Использовать в учебном процессе преподавания общественных дисциплин (социология, психология управления, политология и др.), а также опыт признанных сестринских руководителей, что значительно повысит качество и содержание практических занятий;
Добиться регистрации в штатах комитетов по здравоохранению здравоохранения специалистов по сестринскому делу из числа обученных руководителей с высшим образованием;
Расширить перечень номенклатуры должностей сестринских руководителей, что позволит в обозримом будущем решить вопросы их рационального трудоустройства и мотивации.
Таким образом, в последипломной подготовке медицинских сестер с высшим образованием должны произойти качественные изменения, базирующиеся на рациональном использовании кадрового потенциала и перспектив развития сестринского дела.
Перспективными путями решения данных проблем, на наш взгляд, являются:
1. Гуманизация отношения общества к сестринской профессии на основании:
Обучения сестринских руководителей, педагогов и наставников азам делового профессионального общения одновременно с повышением уровня внутренней самооценки медицинских сестер, начиная с колледжа и медицинского училища, далее по всем 6 этапам непрерывного образования и в процессе самостоятельной работы;
Публикации в периодических изданиях и выступления в средствах массовой информации заслуженных деятелей и ветеранов, общественных лидеров сестринской профессии о роли и значении своей деятельности для современного и будущего состояния медицинской помощи и системы общественного здравоохранения;
Повышения роли общественных объединений медицинских сестер в улучшении качества медицинских услуг посредством обеспечения охвата наибольшего числа медиков непрерывным образованием, формированием положительной их мотивации к самообразованию;
Совершенствования нормативно-правовой базы трудоустройства медицинских сестер с высшим образованием.
2. Материальное вознаграждение путем оптимизации системы оплаты в зависимости от объема, времени и качества сестринской помощи.
3. Совершенствование обучения медицинских сестер-педагогов, наставников по вопросам организации, контроля, коммуникациям (22).
4. Преподавание основ психогигиены труда на специальных курсах, проведение групповых и индивидуальных тренингов с психологом.
В целях уменьшения остроты проблем подготовки медсестер с высшим образованием необходимо:
Привлечь внимание руководителей учреждений здравоохранения к проблеме синдромов эмоционального выгорания и хронической усталости у медработников (5,12);
Ввести в штатное расписание ЛПО должности психолога (при численности медработников свыше 100 чел., например);
Проведение специализированных семинаров по профилактике этих синдромов в медицинских коллективах;
Разработка нормативов нагрузки для медицинских сестер, работающих самостоятельно;
Реализовать положения «Отраслевой программы…»;
Привлечь сестринский персонал к международному сотрудничеству с общественными сестринскими организациями;
Продолжить совершенствование учебно-педагогического процесса на всех этапах образования.
С каждым годом специалистов сестринского дела с высшим образованием становится все больше. В управлениях по здравоохранению облисполкомов появились главные специалисты по сестринскому делу, таким образом, имеется реальная возможность влиять на формирование и лоббирование интересов сестринского персонала, вносить инновационные предложения, изучать новые профессиональные роли и возможности трудоустройства имеющегося кадрового резерва. Руководителям сестринского дела новой формации предстоит решать следующие актуальные задачи:
1. Назрела потребность в пересмотре термина «медицинская сестра», что связано с расширением сферы деятельности и изменением потребностей в системах медико-санитарной помощи (13). Ключом к профессиональному совершенствованию в медсестринской практике служит образование.
2. На государственном уровне следовало бы возобновить должность главного специалиста по сестринскому делу, сформировать отдел по медсестринской практике, что позволило бы сестринскому и акушерскому персоналу оказывать влияние на национальную политику в области здравоохранения.
3. Поддержка новаторских подходов к составлению учебных программ и разработке методов обучения и усвоения материала:
Основанных на результатах анализа состояния труда врачей и медсестер, на прогнозах национальных потребностей в области здравоохранения и сестринских служб, необходимых для их удовлетворения;
Ориентированных на помощь в приоритетных направлениях развития сестринского дела и способствующих развитию навыков критического мышления и решения проблем у руководящего персонала;
Основанных на концепции первичной медико-санитарной помощи;
Соответствующих результатам современных исследований в области сестринской практики;
Приемлемых с точки зрения национальных обычаев;
Многопрофильных, содействующих при необходимости обмену знаниями и углублению взаимопонимания между представителями разных профессий.
4. Необходимо рассмотреть требования, предъявляемые к абитуриентам, поскольку профессия медицинской сестры требует самоотдачи, зрелости, способности быстро и точно оценивать и обобщать большое количество информации.
Поддержка инициатив медицинских сестер, стимулирование лидерства, совершенствование системы отбора и применение многообразных форм и уровней обучения благоприятно скажутся на будущем сестринского дела.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы роль и функции деятельности среднего медицинского персонала?
2. Назовите характеристики качества медицинской помощи, зависящие от сестер.
3. Каковы основные тенденции развития сестринского дела?
Темы рефератов
1. Состояние сестринского дела в Республике Беларусь на современном этапе.
2. Резервы развития сестринского дела и инновации в Беларуси.
3. Перспективы развития сестринского дела
ЛИТЕРАТУРА
1. Вальчук Э. А., Михалевич П. Н. Организация работы среднего медицинского персонала по этапам оказания медицинской помощи //Тез. докл. пленума Белорусского общества терапевтов, Гомель, I ч.-1999.-с.34-35.
2. Вальчук Э. А., Пецевич Г. Е. Сестринское дело в Республике Беларусь: состояние и перспективы // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ.-Гродно, 2002.- С.137-139.
3. Вальчук А. Э., Личностные особенности и специфика труда медицинских сестер // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ.-Гродно, 2002.- С.246-248.
4. Вальчук А. Э., К вопросу об имидже сестринского дела // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ.-Гродно, 2002.- С.243-245.
5. Волченок В. Ф. Стратегия субмарины //Предпринимательство в Беларуси-№12,2000; №1 – 2001.
6. Гарелик П. В., Жук И. Г., Иодковский К. М. Перспективы развития сестринского образования в Республике Беларусь // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ.-Гродно, 2002.- С. 52-54.
7. Гончарова Г. Н., Горбачев Н. А., Упатов В. В. Медико-социальный и психологический портрет организатора здравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации-2002.-№6.-С.27-31.
8. Иодковский К. М., Хильмончик Н. Е. Высшее сестринское образование в Республике Беларусь: состояние и перспективы развития // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ.-Гродно, 2002.- С.68-70.
9. Лапотников В. А. Будущее медсестринского образования в интеграции средней и высшей медицинской школ // Главн. мед. сестра.-2003.-№1.-С.11-15.
10. Лекторов В. Н., Михалевич П. Н. О приоритетах и этапах реформирования современного здравоохранения // Медицина-2003.-№1(40).-С.6-7.
11. Матвейчик Т. В. Волченок В. Ф. Формирование программы повышения творческого потенциала (школа творческого роста) Учебно-практическое пособие, изд. БелМАПО-2001.-45с.
12. Матвейчик Т. В. Волченок В. Ф. Самодиагностика и профилактика синдромов эмоционального выгорания и хронической усталости // Учебно-практическое пособие, изд. БелМАПО-2002.-23с.
13. Медсестринская практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ //Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1996. – 51с.
14. Перфильева Г. М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз): Автореф…дисс. д-ра мед. наук. – М., 1995. – 46 с.
15. План мероприятий по реализации “Отраслевой программы развития сестринской службы Республики Беларусь” утвержден приказом министра здравоохранения Республики Беларусь № 263 от 27 ноября 2001 г. //Медицинские знания –№ 1-2001.-с.2-4.
16. Постоялко Л. А. Состояние и перспективы развития здравоохранения Беларуси // Здравоохранение. – 2004. – №9. – С. 14-19.
17. Руденко В. П. Реформирование здравоохранения – насущная потребность и медиков и всего населения //Медицина-2003.-№1(40).-С.4-5.
18. Секун В. И., Соколова Э. А. Психологические проблемы медицинских работников // Здравоохранение.-1999.-№ 11.-С.25-27.
19. Семина Т. В., Бурцева Е. М. Кадровая политика учреждения здравоохранения и высшее сестринское образование //Главн. мед. сестра.-2003.-№4.-С.59-61.
20. Соколова Э. А. Психологические проблемы руководителей и подчиненных в медицинском коллективе // Современная психология: состояние и перспективы. Тез. докл. юбил. науч. конф ИП РАН. М.:,2002.Т.2.-С. 235-238.
21. Тищенко Е. М., Забаровский Г. И., Алехнович М. В., Хмельницкая Е. В. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения в системе высшего сестринского образования // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ.-Гродно, 2002.- С.112-113.
22. Хейфец А. С. Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России // Главн. мед. сестра.-2002,2003.-№№10-12,1,3.
23. Хеннеси Д, Хикс С. Идеальные качества главных медицинских сестер в Европе// Медицинские знания.-2003.-№2.-С.31-32.
24. Хильмончик Н. Е. Теоретические основы сестринского дела в контексте реформирования здравоохранения // // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб. научн. работ.-Гродно, 2002.- С. 141-142.
25. Щепин О. П., Тишук Е. А. Современные проблемы координации и взаимодействия в управлении здравоохранения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2002.-№5.-С.23-25.
;Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, поэтому оно не может развиваться автономно, его совершенствование возможно только вместе с реформированием системы здравоохранения в целом, которое, как известно, направлено на создание качественно новых форм оказания медицинской помощи, ориентированных на конечный социально значимый результат в охране здоровья населения.
История развития сестринского дела, начиная с Н.И. Пирогова, С.П. Боткина свидетельствует об интеграции деятельности и образовательного пространства высшей медицинской школы и медицинских училищ. Формируемая сейчас многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела создает реальную преемственность знаний и навыков согласно уровню обучения. Она используется в практике последипломного обучения сестер с высшим образованием, которые наполняют новым смыслом содержание профессии.
Сфера деятельности медицинских сестер включает оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи и участие в проведении высокотехнологичных научных исследований. В ряде государств подобный диапазон ролей у медицинских сестер образовался не запланировано и бессистемно. Этот процесс был вызван потребностями населения, а в некоторых странах - стремлением сдержать рост расходов в сфере здравоохранения. Следовательно, специалистам в области планирования стало труднее описывать характер и масштабы медицинской практики, а соответственно, привести навыки и знания сестринского персонала на уровень потребностей населения без дублирования служб.
В некоторых странах существует 15 и более дополнительных категорий сестринского персонала, которые отличаются по степени своей профессиональной подготовки. Сестру, прошедшую подготовку повышенного уровня характеризуют:
· специализация;
· расширенные знания и более совершенные навыки;
· высшее образование и подкрепление практики исследованиями;
· значительная степень независимости в практической работе и самостоятельность в принятии решений»
К причинам, породившим необходимость реформирования сестринского дела в России, можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестер, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта. Если в большинстве государств Европы реформа сестринского дела началась в середине 70-х гг., то у нас необходимость реорганизации системы оказания медицинской помощи населению по-настоящему осознали только в начале 90-х.
В России возник вопрос о разработке концепции дальнейшего развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Такая концепция была разработана и утверждена постановлением Правительства РФ от 15.11.1997 г. В декабре 1997 г. появился приказ Министерства здравоохранения РФ №390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации", а в январе 2001 г. - приказ №4 МЗ РФ "Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации". В этот же период (декабрь 2000 г.) Министерство здравоохранения РФ проводит коллегию "О подготовке специалистов по социальной работе, клинических психологов, медицинских сестер с высшим образованием (менеджеров) в вузах Министерства здравоохранения России и их трудоустройстве", а также издает приказ №440 от 20.12.2000г. "О создании Совета Минздрава России по сестринскому делу". Многое из того, что отражено в этих нормативных документах, готовилось в Санкт-Петербурге. «Именно в нашем городе в 1992 г. был открыт первый в России факультет высшего сестринского образования на базе Медицинской академии им. И.И. Мечникова, а в 1999 г. создана кафедра сестринского дела на базе СПбМАПО».
Реформа сестринского дела и образования в России, развитие медицинской науки, внедрение интенсивных медицинских, педагогических и информационных технологий предъявляют новые требования к сестринскому персоналу. В настоящее время формируется современная концепция сестринской специальности. Сестринское дело выделяют в самостоятельную отрасль медицины.
В условиях реформирования сестринского дела и рынка труда к современной медицинской сестре предъявляются высокие требования, касающиеся как хорошего образования, владения манипуляционной техникой, так и наличия критического мышления, коммуникативных и педагогических навыков. Таким образом, рост эффективности медицинской помощи при достаточно высоком уровне образования среднего медицинского персонала позволяет проводить дифференцирование сестринской деятельности, совершенствовать стандарты доврачебной медицинской помощи, определять и нормировать потребности пациента в медицинских услугах, осуществлять контроль и учет медицинской помощи и, следовательно, рационально и экономно использовать ресурсы здравоохранения.
В настоящее время сестринское дело в нашей стране сталкивается со многими проблемами. Прежде всего, это:
· традиционно сложившееся представление о медицинской сестре, только как о помощнике врача;
· низкая заработная плата медицинских сестер;
· выполнение неквалифицированного труда (непосредственно уходу за пациентом медицинская сестра уделяет только 15-20% своего рабочего времени);
· отсутствие стандартов практической деятельности;
· «размытость» и двусмысленность должностных обязанностей;
· большие физические и психологические нагрузки на медицинскую сестру (на одну медицинскую сестру в терапевтическом отделении приходится, как правило, до 30 пациентов);
· постоянный отток квалифицированных сестринских кадров из практического здравоохранения;
· рутинность и отсутствие творческого начала в деятельности медицинской сестры;
· изъяны профессиональной подготовки медицинских сестер;
· недостаточный научный подход к проблемам сестринского дела;
· отсутствие нормативной и правовой базы для самостоятельной сестринской практике, невозможность частной практики;
Нельзя не упомянуть и о консерватизме врачей и, более того, даже некоторой части медицинских сестер к реформам в сестринском деле.
Реформа сестринского образования, «хотя медленно и зачастую болезненно, но продвигается, причем с использованием не революционного, а, скорее, разумного, прагматического подхода: не разрушая то ценное, что накапливалось годами и используя весь передовой зарубежный опыт, но ни в коем случае не копируя его слепо».
В основе реформ лежит стратегия, направленная на всемерное развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сестринского дела. Ключевым звеном реформы стал поворот лечебных организаций к личности медицинской сестры как субъекту деятельности, развитие которого неизбежно повлечет за собой развитие самой организации. Практика требовала специалиста сестринского дела новой формации.
Поэтому реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях:
· сестринское образование;
· сестринская практика;
· научные исследования в сестринском деле;
· самоуправление и консолидация сестринской профессии;
· международное сотрудничество.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Реформы, происходящие в настоящее время в здравоохранении, кардинальным образом призваны преобразовать систему сестринского дела и образования в России. Полномочия современной медицинской сестры-менеджера должны быть гораздо шире, чем у ее предшественниц, выполнявших чисто технические функции помощницы врача.
Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях: сестринское образование; сестринская практика; научные исследования в сестринском деле; самоуправление и консолидация сестринской профессии; международное сотрудничество.